治疗性隐形眼镜在眼表的应用.ppt

临床观察病例：

角膜缺损区羊膜移植术后第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于治疗性隐形眼镜在眼表的应用第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日软性角膜接触镜分类第一种为含水量(70%~80%)，透氧性高、柔软、弹性好的厚型第二种为低含水量(30%)的超薄型第三种为中等厚度、中等含水量的SCL第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日角膜接触镜分类水凝胶亲水性好透氧性低干眼硅水凝胶透氧性高疏水性主观舒适度高并发症少第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗性角膜接触镜高透氧连续过夜配戴大直径的绷带镜多属SCL可连续配戴过夜的SCL适合做治疗用TL第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日可连续配戴过夜的硅水凝胶SCLI级核悬韧带松弛过熟期白内障青白联合外伤性白内障小瞳孔并发性白内障儿童白内障IV级核人工晶体置换后极型白内障玻切术后第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用缓解疼痛：上皮缺损、反复上皮剥脱与丝状角膜炎角膜移植术、胬肉手术放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)与准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)大泡性角膜病变注：当大疱破裂，上皮缺损，而使神经裸露，引起明显疼痛时，SCL覆盖了角膜裸露的神经，减轻患者的疼痛症状第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用促进损伤愈合：保护愈合的角膜上皮免于眼睑的机械剪切力直到其牢固附着于Bowman膜单眼有上皮损伤的个体及需要双眼视功能者表面润湿：镜片与不规则的角膜表面之间形成稳定的泪膜TL其自身有一定程度的脱水影响泪膜的稳定性，使泪液蒸发增加其在干眼的应用尚有争议第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用加固角膜：用TL为正在愈合的角膜提供机械支持，可使视轴部位免于缝线它常用于角膜中央部划伤与小的穿孔伤的治疗，可与组织粘合剂丙烯腈联用保护角膜：TL可保护角膜免于异常眼睑的损害，但通常仅用作暂时性措施第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用提高视力：当由角膜表面不光滑引起的不规则散光时，TL可通过形成一平滑的屈光界面提高视力角膜矫形术则可通过使角膜中央部变扁平及球面化矫治轻、中度近视以及近视散光。药物释放：浸泡有抗生素的SCL、胶原膜所释放的药物水平大于或等于局部频繁点用或结膜下注射遮光：虹膜缺损、白化病和弱视第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗用角膜接触镜的适应证持续性上皮缺损、角膜上皮糜烂上皮反复剥脱与角膜表面不规则丝状角膜炎、干眼症Thygeson表层点状角膜病变大泡性角膜病变角膜板层裂伤伴上皮缺损神经麻痹性角膜炎眼睑闭合不全、暴露性角膜炎角膜异物和微穿孔角膜穿孔与后弹力层膨出角膜缺损区羊膜移植术后眼睑创伤缝线刺激各类眼内手术术后胬肉切除术后第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗用角膜接触镜对角膜代谢的影响缺氧：戴TL时，氧气通过镜片或泪液循环到达角膜，如果镜片透氧性能较差，镜片后泪膜中溶解的氧分压可能降至10~15mmHg的临界值以下。缺氧可造成糖原消耗、乳酸积聚、角膜水肿。避免过夜戴镜时角膜基质缺氧所需的Dk/L值为87。机械创伤：当戴TL眨眼与动眼时，镜片在角膜表面移动可产生机械创伤。改善配适、TL边缘削薄、缩短TL与角膜表面间的弧形接触与保持泪膜完整可减轻角膜创伤。泪膜动力学的改变：戴TL时，镜片下泪膜相对粘滞，泪液循环及其冲洗、清洁作用降低，泪膜结构也可能发生改变，对角膜表面的均匀润湿能力下降。戴TL可使泪液蒸发加快，泪膜张力增加，眼表面相对干燥。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗用角膜接触镜的并发症结膜：可致毒性、刺激性、过敏性与感染性结膜炎。如巨乳头性结膜炎。角膜上皮：角膜上皮细胞内或细胞间水肿。细胞内液体积聚可由缺氧、营养缺乏、代谢废物积聚与微小创伤引起。SCL长戴可引起上皮细胞形态改变,可见细胞体积增大、格子样变与微囊形成，戴TL还可引起角膜点状上皮炎、上角膜缘角结膜炎与角膜敏感性下降。