仲景立方药同量变而主治不同的处方及《伤寒论》方后注.docxVIP

仲景立方药同量变而主治不同的处方及《伤寒论》方后注

仲景立方药同量变而主治不同的有四处：

一为桂枝汤，本主太阳中风，而重用芍药则治太阴，是表里深浅的区别。?

二为桂枝附子汤与桂枝去芍加附汤，前者主驱除在经之风湿，后者主温煦胸中之阳气，又是一补一泻的差异。

三即半夏泻心汤与甘草泻心汤，二方虽同主痞证，但一藉辛散，一以甘和，是取方药气味不同的治法。

??四为小承气汤，原治阳明腑实，反君以厚朴，则变攻热为破气，是伤寒方兼治杂病。

?方后注：

茵陈蒿汤：茵陈蒿六两，栀子十四枚（擘），大黄二两（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，（注）尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

乌梅丸：

伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

桂枝去桂加茯苓白术汤：

芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切）?白术?茯苓各三两?，大枣十二枚（擘）。

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。

大承气汤：

“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，便难，身微热者，此实也，急下之，宜大承气汤。”

“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”

“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”

“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”

“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”

“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”

《伤寒论》处方--五泻心汤

发布日期：2023-12-22?阅读：1201

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。

主治痞证：痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。

组方特点：诸泻心方大多寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，而有和解阴阳，调畅枢机之功。内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。

半夏泻心汤：

149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药泻之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，心蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。陷胸汤主之。但满而不通者大，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

组成:?半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草(?炙)?各三两，黄连一两，大枣12枚。

柯韵伯认为本方“即小柴胡去柴胡，加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡，痞因寒热之气互结面成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解，却取其苦先入心，辛以散邪耳，此痞本于呕，故君以半夏!”

生姜泻心汤：

157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”

主治太阳少阳并病之胃虚水热痞。

组成:?生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣12枚。

特点：半夏泻心汤加生姜四两，重用生姜为主药，以温化水饮、温中健脾、和胃降逆。

庞安常曰：“胃中不和为少阳木气所制，故用生姜之辛味。”

徐灵胎曰：“汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂，而方中主药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有两药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本《内经》立方之法，其药性又与神农本草所载无处不合，此方生姜干姜同用，取辛以开之。”

甘草泻心汤：

158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

主治少阳阳明并病之胃虚痞。

组成:?炙甘草四两，黄芩三两，半夏半升，大枣12枚，黄连一两，干姜三两。

王晋三曰：“甘草泻心非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降结为痞，故君以甘草大枣和胃之阴，干姜半夏启胃之阳，坐镇下焦，客气使不上逆，仍用芩连将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。”

注家们大多认为本证属虚痞，理应加人参，如《千金翼方》《外台秘要》均云原方有人参三两。

大黄黄连泻心汤：

154条：“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”

主治寒郁化热，热邪壅聚之热痞。

组成:?大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

林亿按：臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。

汪苓友曰：“麻