脑卒中流行病学研究方法.ppt

*队列的分类按特定条件分:出生队列（birthcohort)一般队列按进出队列的时间不同:固定队列(fixedcohort)动态人群(dynamicpopulation)第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日*队列研究的结构模式研究开始前瞻性地收集结局事件发生的资料特定人群范围内的研究对象不出现某种结局出现某种结局（疾病）出现某种结局（疾病）不出现某种结局暴露组非暴露组暴露状况acbda/(a+b)c/(c+d)比较第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日队列研究的类型前瞻性队列研究（prospective）历史性队列研究（historical）双向性队列研究（ambispective）第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日*选择前瞻性队列研究应考虑的因素应有明确的检验假设，检验的因素必须找准。所研究疾病的发病率或死亡率较高，如不低于5‰.应明确规定暴露因素，并且应有把握获得观察人群的暴露资料。应明确规定结局变量，并且有确定结局的可靠手段。应有把握获得足够的观察人群，明确暴露与非暴露组。大部分观察人群应能长期随访下去，并取得完整的可靠资料。第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日*三种流行病学方法的比较优点局限性率比，率差，PAROR，PAR(在一定条件下)相对危险度，归因危险度，PAR暴露与疾病联系指标现患率、暴露率暴露百分率发病(死亡)率率暴露者的患病情况或患病者的暴露情况病例与对照过去的暴露情况暴露者与未暴露组发病或死亡情况比较内容现况回顾性(果---因)前瞻性(因---果)时间顺序前两者之一患病－未患病暴露－未暴露分组标准暴露者、现患者或存活者病例与对照无病个体样本组成现况研究病例对照研究前瞻性队列研究方法学特点第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日*队列研究中研究因素的确定是至关重要的。选择、规定。测量暴露水平暴露时间暴露方式（直接或间接、间歇或连续、一次或长期等）同时要收集其它暴露因素资料及背景资料。研究因素在队列研究中常称为暴露因素或暴露变量，暴露因素通常是在描述性研究和病例对照研究的基础上确定的。队列研究的设计一、确定研究因素第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日*结局变量（outcomevariable）也叫结果变量，简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。结局就是队列研究观察的自然终点，它与观察期的终止不是一个概念。二、确定研究结局队列研究的设计第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日*研究现场：足够数量的符合条件的研究对象。还要求当地的领导重视，群众理解和支持。当地的文化教育水平较高，医疗卫生条件较好，交通较便利。队列研究的设计三、确定研究现场与人群第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日*职业人群某些特殊暴露因子，职业人群是最好的暴露人群。特殊暴露人群某些罕见的特殊暴露，如选择原子弹爆炸的受害者。一般人群即某行政区域或地理区域范围内的全体人群。有组织的人群团体一般人群的特殊形式，如医学会会员，工会会员，机关、社会团体、学校或部队成员等。队列研究的设计研究人群的选择暴露人群非暴露人群第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日*内对照即先选择一组研究人群，将其中暴露于所研究因素的对象作为暴露组，其余非暴露者即为非暴露组。特设对照也称外对照。当暴露人群选择的是职业人群或特殊暴露人群时，常需在该人群之外去寻找对照组，故名外对照。总人口对照利用整个地区的现成发病或死亡的统计资料，即以全人口率为对照。如利用全国的或某省（区）、市、县的统计资料作比较。多重对照或叫多种对照，即用上述两种或两种以上的型式选择的人群同时作对照。队列研究的设计研究人群的选择暴露人群非暴露人群内对照：选取对照比较省事，并可以无误地从总体上了解研究对象的发病率情况。暴露变量定量变量时，可将暴露定量地分成若干档次，而以最低档次暴露的人群定为对照组。除未暴露于所研究的因素外，其它各种因素的影响或人群特征应与暴露组尽可能相同。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日*计算样本量时需考虑的几个问题抽样方法抽取样本的方法与现况研究相同。而选择不同的抽样方法，将有不同的样本含量的估计。暴露组与非暴露组的比例一般说来，非暴露组的样本含量不宜少于暴露组的样本含量。通常采取等量