意外事故及职业暴露.pptVIP

**意外事故与

职业暴露院感科：黎涛**意外事故及职业暴露常见原因违反操作规范疲劳注意力不集中操作技术问题**意外事故医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的机会在12%以上。1981年首次报道针刺伤的危害1984年首次医务人员被针刺后感染发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：HBV:6-30%(27-43%为大三阳)（37-62%为活动期）HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%针刺伤的主要危害**0102身体精神主要危害：1924年：第一例白喉1949年：第一例肝炎1998年：第一例HIV历史记录：职业危害风险的相关因素**010203防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。医务人员：刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；刺伤相关因素：病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况；病人相关：美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括:伤口的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉或动脉污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）针刺伤的流行病学**护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技术人员9.5%、其他2.0%。职业分布：美国：80-100万次/年我国：150万次/年。护士发生针刺伤的发生率：病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、手术室：36.4%。发生的区域：针刺伤后受感染情况**美国首例护士1984年感染HIV美国护士Lynda.Arnold1992年感染HIV美国1985-2002年期间有139名医务人员遭受针刺伤，其中57人感染HIV：针头/刀刺伤:48例（84.2％）皮肤/粘膜接触：5例（8.8％）皮肤接触：2例（3.5％）其他：2例（3.5％）与锐器刺伤发生的有关操作**将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时将针套套回针头时将血液或体液从一个容器转到另一个容器将针头遗弃在不耐刺的容器中用注射器后未及时处理损伤事故预防原则**无论使用与否均按感染性废物处理禁止手持针等锐器随意走动禁止将锐器徒手传递禁止针等锐器物盖帽使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内针刺伤的预防与管理**损伤后须及时登记、上报正确处理医疗锐器伤执行普遍性预防执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为使用安全工具及锐器物收集器更新观念，重视自身职业安全与健康EDCBAF**职业暴露国家关于HIV职业暴露相关文件**01020304卫发[2004]108号(医务人员HIV职防指导原则)卫办疾控发[2004]104号(公安、司法职发）中疾控疾发[2004]370号（下发PEP药物）卫疾控艾防便函[2004]95号（全国艾滋病检测技术规范）logo职业暴露定义：指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并可能有感染HIV的危险性。职业暴露的病因**01已发现的病因 20种02常见的病因 HIV、HBV、HCV暴露类型**粘膜的皮肤的皮下的经血或体液传播的职业暴露**经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液有传染性的体液包括**血液1精液2阴道分泌物3脑脊液4羊水5胸水,腹水6心包液7滑膜液8一切有可见的血液污染的体液9无传染性体液**粪便、尿液鼻分泌物、痰唾液汗液泪液呕吐物HIV职业暴露**23145密切接触者实验人员、检验人员、检疫人员医生、护士、实习学生家人、护工、志愿护理人员高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员HIV职业暴露后处理原则**暴露评估报告、监测与必威体育官网网址紧急处理ART药物预防HIV职业暴露后处理暴露后的预防（PEP）及处理原则：**皮肤暴露—挤压出血，用大量清水和肥皂清洗粘膜暴露—用大量清水和生理盐水冲洗使用消毒剂—75％酒精、％过氧乙酸、5％碘伏、0.2％次氯酸钠、迅速评估立即处理暴露部位（局部紧急处理）020103050604HIV职业暴露后处理**安全事故的报告、检测和必威体育官网网址重大事故及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，专家进行风险的评估，