精神发育迟滞 (3).ppt

轻度精神发育迟滞体检：一般发育营养可，头部及四肢无畸形，面部及四肢未见皮疹，手掌皮纹正常，周身未扪及肿大的淋巴结或其他肿块。心肺（—），腹软，肝脾未扪及。神经系统检查：头颅大小正常，颅神经无异常发现，四肢活动自如，肌力好，肌张力不高，未见病理征。精神状态：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅。未见思维联想障碍，未见妄想幻觉。智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手，可认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等调和色，说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看着报章上的照片讲出简单的内容，可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自己没弟弟聪明，读书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。WISC-R结果：总智商60，语言智商59，操作智商62。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日轻度精神发育迟滞病例讨论本患儿的主要表现为：1．学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活用语，通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。2．WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例诊断应考虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。学习技能的特殊发育障碍：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面（如阅读或计算）的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。本例诊断：轻度精神发育迟滞。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日中度精神发育迟滞

病例摘要于某，女，12岁，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月来儿童精神卫生专科门诊就诊。患儿于6岁左右出现发作性全身抽搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间歇期好，约每一至数月发作一次。患儿自幼发育迟缓，2岁多才能喊爸妈，5岁多可讲单词，但至今词汇不多。2岁能立，3岁能走。8岁时才不尿床，9岁以后能自己穿衣及照顾自己，8岁入学，一年级语文数学均20-30分，留级二次，仍不能通过。去年起缀学在家。可以扫地、洗碗、洗菜，不会煮饭、洗衣服。老实、听话，从不一个人外出玩耍。也无其他怪异行为。足月平产第一胎，母孕时体健，母乳哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其它疾病史。有一弟已8岁，体健。有一表兄有抽搐史。家族中无精神病及智力低下者。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日中度精神发育迟滞体检：发育营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。牙较稀，排列不齐，眼神无异常。大脚趾的甲沟处有绿豆大小疣状物，似Kaenen瘤。余（—）。神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无病理征，步态好。眼底（—）。精神状态：衣饰尚整齐，定向力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音清晰，词汇量较少，未见妄想或其他思维障碍，未见幻觉。情绪较幼稚，和蔼可亲。智力差，分不清左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数清10以下的人数，知道2+3=5，但不知10-7=？认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”，要医生给药吃。VIQ：42PIQ：46FIQ：43第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日中度精神发育迟滞病例讨论此患儿的主要表现为：1．自幼智力发育明显迟滞，不会念书，识字。仅能从事极简单的家务劳动，生活可自理。本例之智力发育迟滞属于中度，其主要特点为：自幼语言、运动能力发育明显迟缓。不能念小学一年级，经训练后可生活自理及从事简单的劳动。WISC-R结果：VIQ：42PIQ：46FIQ：43。2．有癫痫发作。3．面部皮肤斑丘疹，及足趾疣状赘生物。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日中度精神发育迟滞此患儿除智力低下外，还有癫痫及皮肤病变。此三种临床症状的同时呈现，构成结节硬化的三联征。有临床诊断意义。结节性硬化为一种常染色体显性遗传性疾病。也可以散发存在。其主要表现为上述三联征。临床上绝大多数病人此三联症状同时出现。皮疹主要分布于面部，为皮脂腺瘤，可呈淡红或淡棕色丘疹，质硬，主要分布于鼻二侧颊部呈蝶形分布。亦可累及额、颏、颈部和背、腹、臀部。还可见指（趾）甲下有小纤维瘤，自甲沟处长出，谓Kaenen瘤。其癫痫多表现为全身性大发作。智力低下