有机磷酸酯类中毒及其解救.pptVIP

*****有机磷酸酯类中毒及其解救Acuteorganophosphorusesterpoisoninganditsdetoxifcation既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。临床初步诊断为：急性有机磷农药中毒。某患者，女，昏迷1小时送医。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，患者出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，大小便失禁，出汗多。查体：体温36.5℃,心率60次/分，呼吸频率30次/分,血压110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。静脉给予阿托品20mg，解磷定1g，每间隔20分钟给药一次，待患者症状缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔，13天后患者痊愈出院。病例有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？1急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？2慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？3有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？4有机磷酸酯类药物中毒如何解救？5应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何？6应用解磷定进行有机磷酸酯类中毒的解救机制是什么？7比较阿托品和解磷定的解救效果。8如何复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型？可采用何种给药途径？9复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？10分析与思考实验设计设计一个动物实验复制有机磷酸酯类药物中毒并实施治疗。实验对象AB（体重2.0～3.0kg）家兔2只实验器材和用品01器械兔手术台02测瞳尺0304滤纸5ml注射器05磷酰化胆碱酯酶（酶失活）N样症状使突触间隙的Ach中枢症状有机磷酸酯类+AchE正常生理状态下，体内Ach含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶(AchE)有机磷酸酯类的中毒机制抑制CHE活力Ach↑部分中枢N+意识模糊，大小便失禁横纹肌+肾上腺髓质+烟碱症状（N样作用）肌肉震颤、抽搐血压↑汗腺分泌↑骨骼肌血管舒张瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌↑毒蕈碱症状（M样作用）出汗缩瞳、流涎、呼吸困难、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压↓程度轻中重极重CNS症状 CNS症状症状M样M+N样M+N样呼吸、心跳停止AchE50%30%30%0中毒程度判断M受体阻断药胆碱酯酶复活药迅速清除毒物维持呼吸循环功能及早使用特效解毒药12中毒的抢救原则轻度中毒：M受体阻断药（阿托品）01中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（碘解磷定）02M受体阻断药（阿托品）03药物治疗方案阻断M受体01对抗Ach的M样症状M样症状迅速缓解N样症状无效01阿托品的解毒机制早期、足量、反复达阿托品化1后减量维持，且不受药典极量限制2阿托品化指标：3瞳孔扩大、颜面潮红、4腺体分泌减少、口干、5轻度躁动不安等6阿托品的用药原则恢复水解Ach活性N样症状迅速缓解M样症状较差磷酰化胆碱酯酶+碘解磷定有机磷磷酰化解磷定胆碱酯酶(酶复活)碘解磷定的解毒机制碘解磷定的用药原则及早、反复药品10％敌百虫溶液1％硫酸阿托品015％解磷定02实验器材和用品******