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急性肾功能衰竭

acuterenalfailure中西医结合临床医学系一、定义急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。二、病因病理病因及发病机制病理二、病因病理病因-------常见于以下三类：肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。血容量不足；循环功能不全；肾自动调节反应损害。肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。二、病因病理发病机制肾小管损伤；肾小管上皮细胞代谢障碍；肾血流动力学变化；缺血再灌注损伤；表皮生长因子。二、病因病理病因及发病机制病理二、病因病理显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。三、临床表现少尿期A多尿期B恢复期C三、临床表现1.少尿期一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。⑴尿量明显减少日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。⑵系统症状①消化系统症状②心血管系统症状③肺部症状④神经系统症状⑤出血倾向⑶生化及电解质异常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。三、临床表现此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。不少患者本期可出现各种感染并发症。多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。01血肌酐、尿素氮等生化恢复正常；但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。个别病例可有永久性肾功能损害。恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。02四、实验室及其他检查血生化尿常规尿渗透浓度滤过钠排泄分数（FENa）肾衰指数（RFI）影像学检查肾活检血生化血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L。电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。尿常规等张尿（比重1.010～1.016）蛋白尿（常为1+～2+）尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。尿渗透浓度肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm;急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。滤过钠排泄分数（FENa）FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100肾前性急性肾衰＜1%；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。肾衰指数（RFI）肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐）肾前性急性肾衰＜1；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。影像学检查01双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。肾活检可确定肾实质性急性肾衰的病因。01ARF如何诊断？五、诊断和鉴别诊断1常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病；2急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现；3血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L；4经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期；5尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。诊断要点：：五、诊断和鉴别诊断鉴别诊断主要与慢性肾衰相鉴别。病史临床表现肾脏大小指甲肌酐测定ARF如何治疗？六、西医治疗少尿期的治疗多尿期的治疗恢复期的治疗少尿期的治疗预防及治疗基础病因添加标题感染的预防和治疗添加标题透析疗法（透析指征）添加标题营养疗法添加标题控