重症手足口病的诊断.ppt

转入至三级医院PICU指征第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调。2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等）。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日3、呼吸急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。4、循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日转诊注意事项接诊医师每次查房时，对重症病例必须对照标准进行判断，有指征时应在专业人员护送下及时转诊。如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指导抢救。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日危重病例的救治第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于重症手足口病的诊断第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日手足口病发病情况介绍手足口病的临床分期如何早期识别重症病例重症手足口病的治疗第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日手足口病发病情况介绍第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日卫办疾控发〔2012〕53号2011年，全国共报告手足口病1619706例，发病数在法定传染病中居第一位，死亡509例，占丙类传染病死亡总数的95%，并主要集中在5岁以下儿童，给儿童健康和社会和谐带来严重危害，预计今年手足口病疫情仍将继续维持在较高水平，托幼儿童和小学生面临着较高的风险。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日卫生部发布2012年4月全国法定传染病疫情第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日重症病例及死亡病例增多的原因EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)

严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日手足口病的临床分期

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1期（手足口出疹期）诊断要点为：①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日第2期（神经系统受累期）诊断要点为：①病程：多发生在病程1-5天内；②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型