胃十二指肠疾病 .ppt

胃手术后并发症第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日术后早期并发症术后胃出血一般术后24小时不超300ml,24h后仍出血则为术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻：共同症状是大量呕吐（含胆汁或不含胆汁）、不能进食输入袢梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日治疗一.非手术治疗适应征：①症状轻，空腹，一般情况好的单纯性穿孔②穿孔超过24h，腹膜炎已局限，无感染现象或休克③经造影剂检查证实穿孔已封闭第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日持续胃肠减压维持水、电解质平衡，给予营养支持抗生素使用制酸非手术治疗措施第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日二.手术治疗手术分成穿孔缝合术和彻底的溃疡手术单纯穿孔缝合术适应证：1.治疗6～8小时观察症状加重者。腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液2.无溃疡病史，或溃疡未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别十二指肠溃疡病人3.其他系统器质性疾病不能耐受彻底手术对于所有胃溃疡穿孔的病人，需做活检或快速病理排除胃癌第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日彻底的溃疡手术：

适应：1.病人一般情况好,穿孔时间在8小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠水肿轻;2.慢性溃疡特别是胃溃疡者，经内科治疗或治疗期间穿孔；3.有幽门梗阻或出血史或再出血病史手术方式：胃大部切除术；对十二指肠穿孔者包括：①迷走神经切断＋胃窦切除术；②缝合穿孔后迷走神经切断＋胃空肠吻合术③缝合穿孔后高选迷切第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡大出血

第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日定义大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克,称溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因,占50%以上约5％～10％的胃十二指肠溃疡大出血需外科手术治疗第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日病因病理多为动脉性出血，不易自行停止胃溃疡可因侵蚀基底的胃左、右动脉分支的侧壁而破裂大出血，多在胃小弯十二指肠溃疡多为球部后壁，可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起动脉破裂大出血与幽门螺杆菌关系也很密切大出血，导致肝的血流量显著减少，肝血流量不足诱发低氧症，加重出血性休克第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日

临床表现和诊断胃十二指肠溃疡大出血临床表现取决于出血量和出血速度1．有典型溃疡病史，当出血400ml，有循环代偿表现2．出血前常有上腹部不适，疼痛，泛酸，恶心，烦躁3．呕血：暗红或鲜血，常混合有食物残渣4．便血：血在胃停留时间长经胃液作用而成柏油色5．失血800ml，失血性休克的表现：焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降红细胞比容30%，失血1000ml第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日6．化验检查：①RBC↓，Hb↓，Ht↓，呈进行性下降；②OB（++++）7．X线钡餐示有溃疡病8．经股动脉选择性腹腔动脉造影，适应于出血者，

根据造影剂溢出的部位来明确出血的部位；9．纤维十二指肠镜证实有溃疡的存在，出血期检

查有意义第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗主要是对失血性休克的预防和急救1.补充血容量：立即建立可靠的静脉输液通道扩容、观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量，对症输注血浆代用品或浓缩红细胞和全血，应保持血细胞比容不低于30％2.给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用3.急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日手术指征：1．大量，短期内出现休克者；经短期的（6～8h）输血治疗（600～800ml/6～8小时）或在24小时内需输血量1000ml才能维持血压和红细胞压积者;2.病人年龄在60岁以上或有动脉硬化的大出血；3．不久以前曾有类似的大出血4．内科治疗期间并发出血者；5．纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露，再出血危险很大胃溃疡再出血高3倍，应及早手术。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻

pyloricobstruction第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日病理

分成三种①痉挛性；②瘢痕性；③水肿性。病生理改变：①胃潴留：呕吐；胃粘膜