颈肩腰腿痛的注射治疗课件课件.ppt

肘部注射治疗肱骨下端外上髁注射点肱骨下端内上髁注射点鹰嘴滑囊注射点肘关节内注射点肱桡关节注射点第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征腕管由8块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成.腕管的入口相当于远端腕横纹平面,距入口1cm处管径开始变小,到2.5cm处管径最小,然后逐渐放大,总长度约4cm.第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征腕横韧带长2.5-3cm,宽1.5-2cm中央最厚部分约2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道.如此管狭窄,则可发生管内组织被卡压.正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征,即为腕管综合征.第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征病因急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.慢性:职业性劳损,如电工、钳工;内分泌改变,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女;腕管内占位性病变,如腱鞘囊肿,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特异性炎症,如腱鞘炎,类风湿性滑膜炎,间质增生性神经炎.第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征诊断初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,1-3指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.正中神经分布区感觉异常,如蚁行感麻木刺痛等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显.第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征诊断运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛;屈腕并压迫正中神经1-2`,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压与舒张压之间,患手充血持续1`,患手的麻胀刺痛加重.第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征治疗阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30-45度方向进针1.5-2cm,注药2ml,容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.一般一周一次,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程.针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肩周炎肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节.肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌.第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日肩关节结构包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构.肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.胸锁之间有一软骨盘.肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成.第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日肩关节结构喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动.肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.颈椎失稳高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.交感神经过度紧张.过劳﹑寒冷﹑精神刺激和