甲状腺疾病实验室及辅助检查.ppt

试验方法及结果TRH200-400μg5min内静脉注入分别在注射前、注射后15、30、60、120min采血测定TSH正常情况下，血清TSH在注射后20-30min达到高峰，2-3h返回基线水平第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床应用目前主要用于中枢性甲减病变位置的确定甲亢时：TSH无分泌，呈现一条低平曲线原发性甲减时：因为基值较高，呈现一条高平曲线下丘脑性甲减：TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后60-90min），并持续高分泌状态至120min垂体性甲减：TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或增加≤4.0mIU/L）垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日影响因素糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素类似物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第三节甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日概述FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日操作注意事项检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血药物数天一般采用22-25号针头，10-20ml注射器建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差抽吸后局部按压10-15min检查前须向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日不良反应少数患者出现局部疼痛、出血、感染等个别患者穿刺时可能误入气管或食管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可也有发生暂时性喉返神经和晕厥的报道第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日第九节甲状腺超声检查第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日意义随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视，它可以测量甲状腺的体积、组织回声，特别对于发现结节和确定结节的性质有很大的帮助，另外B超在甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无重大即为重要眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病和观察其病程发展第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日恶性结节的特征甲状腺结节恶性病变的特征微小钙化结节边缘不规则结界内血流紊乱三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感度低，单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％-93％第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日第十节甲状腺核素检查第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日内容第一节血清甲状腺激素测定第二节血清促甲状腺素（TSH）测定第三节甲状腺自身抗体测定第四节Tg测定第五节降钙素测定第六节尿碘测定第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日内容第七节促甲状腺激素释放激素（TRH)刺激实验第八节甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查第九节甲状腺超声检查第十节甲状腺核素检查第十一节甲状腺正电子发射断层显像（PET）第十二节计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第一节血清甲状腺激素测定第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素测定甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）游离T4（FT4）游离T3（FT3）总T4（TT4)总T4(TT3)第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日T4、T3T4全部由甲状腺分泌T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用的主要活性形式第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日TT4TT3FT4FT3正常情况下，循环中大部分甲状腺激素与特异的血浆蛋白结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以及白蛋白结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3、FT4）则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态结合型与游离型之和为总T4（TT4）、T3（TT3）第7页，共57页，星期日，202