重症哮喘的诊断及治疗 (3).ppt

*糖皮质激素治疗哮喘的作用机制主要作用机制－多环节炎症抑制干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。正常人哮喘第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的激素治疗-静脉给药常用激素剂量及方法：①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，（80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mgbid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或：②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的激素治疗-静脉给药停用全身激素：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天)内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱补液：由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为２0～200毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于重症哮喘的诊断及治疗(3)第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日*支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支气管哮喘：是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%.近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的定义■哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；■慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；■这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日*症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液血浆渗分泌水肿出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日*全面控制哮喘的目的最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作无急诊就医需用最少量的(或不用)?2激动剂活动不受限，包括一些运动PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率20%正常或接近正常的PEF(峰值呼气流速)最少的(或无)药物副作用第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的诊断流程确定诊断哮喘分类评价哮喘危险因素和疾病的严重程度第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日*哮喘的分期与分级慢性持续期急性发作期轻度、中度、重度、危重发作缓解期第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日*急性发作期■气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日*急性发作期间歇状态----间歇有症状每周1次,轻度持续---症状=每周1次，每天1次中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠重度持续---症状持续，频繁发