症状黄疸排尿异常腰背痛.ppt

概念腰背痛(lumbodorsalgia)是各种病因引起的腰部和（或）背部的急性或慢性疼痛的感觉。是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。第81页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类1．外伤性1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势，搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。第82页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类2．炎症性引起腰骶部疼痛的炎症性病变包括：1)感染性：可见于结核菌，化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。2)无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性。如风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，关节致密性骨炎。第83页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类3．退行性变近年来上升趋势。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般认为人从20～25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等。第84页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类4．先天性疾患最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。第85页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类5．肿瘤原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。第86页，共126页，星期日，2025年，2月5日按病因分类姿势不良引起的腰背痛长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致。骨的发育异常引起的腰背痛脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连，驼背，骶椎腰化或腰椎骶化，脊柱裂及钩状棘突，下肢不等长，扁平足精神因素引起的腰背痛如慢性疲劳综合征，神经衰弱，癔病，抑郁症。第87页，共126页，星期日，2025年，2月5日按引起腰背痛的原发病部位分类1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿瘤，先天性畸形等。2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。3)脊神经根病变：如脊髓压迫症，急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。第88页，共126页，星期日，2025年，2月5日按引起腰背痛的原发病部位分类4)内脏疾病呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺及子官附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。第89页，共126页，星期日，2025年，2月5日血尿的病因3、免疫系统性疾病SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合结缔组织病等。4、心血管疾病恶性高血压、动脉硬化症、充血性心衰、感染性心内膜炎等。5、内分泌代谢疾病痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。第49页，共126页，星期日，2025年，2月5日尿路邻近器官疾病炎症：急慢性前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。化学物品或药品对尿路的损害?如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属?环磷酰胺引起的出血性膀胱炎?抗凝剂如肝素过量引起出血血尿的病因第50页，共126页，星期日，2025年，2月5日确定真性血尿除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响症状性血尿者肾炎综合征者肾活检尿路刺激征者细菌学包括TB尿路梗阻征者影像学检查无症状性血尿者过敏反应与药物史间质性肾炎RBC形态形态均一者B超IVP、CT、MRI、膀胱镜阳性发现者无阳性发现找TB、肿瘤细胞学形态多形性肾功能、B超、肾活检随访观察仍不能明确诊断者血尿的诊断思路与程序