肉毒毒素的康复临床应用.ppt

1.明确注射目标第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.确定注射部位运动学分析靶肌肉的确定脑外伤脑瘫第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日肌肉痉挛还是肌肉挛缩？动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml）第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.选择注射方式徒手定位技术电刺激定位技术肌电图引导定位技术超声引导定位技术第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日方法优点缺点适用对象电刺激体表体内比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处刺激反应因人、因刺激强度而异适合随意运动少，严重痉挛病人孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉肌电图通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围准确找到神经肌肉结合点有一定创伤，对不配合人群(儿童),肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高专业操作技术要求高，难以普及深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等不同定位注射方法比较第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日方法优点缺点适用对象徒手定位触摸牵拉经济、便捷，减少患者的痛苦深层、小肌肉无法触及四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等超声波肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别；定位十分准确，能有效地避免误注成本较高（含设备及专业技术培训）腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎不同部位的肌肉不同定位注射方法比较第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素保妥适第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于肉毒毒素的康复临床应用第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日肉毒毒素概述肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素结构(二硫键连接,双链)重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合，能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜轻链(L链)：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒效不同的菌株产生不同亚型的神经毒素分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型,其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日肉毒毒素的结构与BoNTA受体结合Zn2+-依赖蛋白酶（裂解SNAP-25）50kD100kD轻链重链SS150KD神经毒素的结构采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacyetal.NatStructBiol.1998;5:898-902.BrungerandRummel,Toxicon2009;54（5）:550-60第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日肉毒毒素如何起作用神经-肌肉的通信被暂时性阻断A）结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位，B）内吞：进入神经末端后BOTOX?的酶成分活化；C）阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日对神经肌肉接头的作用躯体运动神经元Α-梭外肌-收缩减少γ–梭内肌-传入信号减弱对副交感神经元的作用内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少腺体分泌减少对感觉神经的止痛效果痛觉感受器肉毒毒素阻滞位点肉毒毒素作用机理的临床意义第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日内容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的临床应用肉毒毒素的规范化注射治疗思考与总结第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日肉毒毒素的临床应用第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日一.肉毒毒素与脑卒中第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日二.肉毒毒素与脊髓损伤第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日三.肉毒毒素与脑外伤第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日四.肉毒毒素与脑瘫第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日五.肉毒毒素与疼痛颈痛腰痛神经性疼痛骨关节炎脑卒中后肩痛放疗后颈痛肿瘤手术后疼痛癌性疼痛肠道功能障碍相关疼痛骨盆疼痛第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日※颈痛第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日※腰痛第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日※偏瘫后肩痛第15页，共48页，星期日，2025