转氨酶异常的分析.ppt

第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日第二例患者：急性乙型病毒性肝炎治疗1月后ALT降至正常第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍思考第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日转氨酶异常的分类临界升高：1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：10倍的正常值第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血（如登山）2.各种肝病均可引起血清转氨酶升高3.在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日血清转氨酶的来源第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日转氨酶转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST60％位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日ALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日三羧酸循环的工厂—线粒体第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日转氨酶血症的评价1.肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。3.肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日影响转氨酶活性的因素1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（20,25,30,30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见问题第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、转氨酶升高一定是肝病吗？第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日检查结果ALT520AST610AST/ALT=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常CK32835CK-MB：931诊断？？？？第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：进行性肌营养不良第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT的比值第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.正常人AST/ALT比值为1.15。2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。3.测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT的临床意义1.急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1，说明病变尚未复原。急性肝炎