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床旁超声对危重症患儿肌肉营养状态评估价值的研究进展2025

PICU患儿易发生营养不良，营养不良影响危重症患儿的临床结局。营养不良的危重症患儿可能发生重症监护病房获得性肌无力。及时进行营养干预有利于逆转肌肉萎缩，改善患儿临床结局。使用有效的营养评估方式可以及时反映PICU患儿营养状况变化，床旁超声作为营养评估的手段之一，在临床应用中越来越得到重视，未来应重视床旁超声在重症监护病房获得性肌无力诊断中的应用。

研究发现，PICU中患儿入院时营养不良发生率约为51.67%,其中重度营养不良患儿占56.45%;出院时患儿营养不良发生率增长至56.1%,其中59.9%的患儿可达重度营养不良[1]。《欧洲肠外肠内营养学会重症监护病房临床营养指南》指出，入住ICU超过48h的患者均需考虑营养不良风险[2]。营养不良的危重症患儿面临更高的死亡风险(OR=1.53,

95%CI1.24~1.89,P0.001)[3]、更长的住院时间(HR=0.49,

95%CI0.25~0.97,P=0.040)[4]和更高的治疗成本[5]。

重症监护病房获得性肌无力(intensivecareunitacquiredweakness,

ICU-AW)被定义为危重症患者在临床上除危重症外无其他可能病因而发生的衰弱[6]。一项前瞻性研究报道了危重症患儿肌无力的发生率为1.7%[7],需要机械通气的危重症患儿发生危重病性多发性神经病或危重病性

肌病的概率达32.4%[8]。危重症患儿发生肌萎缩主要受营养、活动受

限、危重疾病等因素影响[9]。此外，危重症患者易发生应激性高血糖和

胰岛素抵抗，患者在无葡萄糖支持的情况下易发生大量蛋白质降解。而人体本身无蛋白质储备，为了满足糖异生，骨骼肌中的蛋白质会发生降解从而导致瘦体重的丧失[10]。因此，营养不良的危重症患者容易发生ICU-AW。

骨骼肌质量影响危重症患儿的预后。一项研究发现，腰大肌体积变化率≥

1.20的恶性肿瘤患儿相比变化率1.20的患儿拥有更长的总生存期

(P=0.0229),经治疗后骨骼肌质量增加的患儿预后更好[11]。肌少症

与患儿肝移植术后总住院时间、ICU住院时间和呼吸机使用时间延长相关

(P0.05)[12]。患有ICU-AW的患儿机械通气总天数更多，平均PICU

住院时间更长，需要气管切开术的可能性更大(均P0.001)[13]。

营养物质的摄入可影响氨基酸和胰岛素的水平，进一步调节肌肉的合成代谢和分解代谢，从而影响肌肉质量，这一表现在儿童中更为明显。早期进行正确的营养干预有可能逆转患儿的肌肉萎缩[9]。评估患儿的营养状态，选择合适的营养时机和方式，有利于降低ICU-AW发生的概率，并改善危重症患儿的长期结局。欧洲儿科和新生儿重症监护学会以及重症医学会和美国肠内肠外营养学会都提倡动态评估危重症患儿的营养状况[14-15]。目前诊断ICU-AW的最常用方法为医学研究委员会(MedicalResearchCouncil,MRC)评分[6],此方法将四肢肌肉力量评定为0到5级，

并对每侧肢体的力量进行评分，从而估计整体肌肉力量，危重症患者的

MRC评分48分被认为ICU-AW。然而，此方法要求评估对象能最大限度地自主收缩肌肉，而PICU患儿往往难以配合，这也是导致PICU医护人员针对ICU-AW的治疗和管理水平较低的原因之一[16]。因此，需要选择一种适合该特殊人群的肌肉营养评估方式。本文讨论了评估肌肉营养的方法，重点讨论床旁超声在危重症患儿肌肉营养评估中的应用。

1非超声评估法

1.1手握力

研究发现，与MRC评分相比，使用手握力诊断ICU-AW的准确率可达100%(Kappa系数=1,P0.001)[17]。使用手握力评估ICU-AW的优点在于简单、便捷、可重复，然而入住PICU的患儿受年龄、镇静状态、病情等因素影响，往往难以配合此项检查，因此利用手握力评估危重症患儿肌力难以进行。

1.2双能X线吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)

DXA测量肌肉变化情况的原理是其发出的辐射能量受测量对象组织的密度、厚度及发射能量的强度影响而发生不同程度的衰减，瘦体重占比更高的受试者衰减系数更高[18]。DXA具有快速、辐射低的优点。日本的一