冠心病稳定型心绞痛课件.ppt

冠心病

1编辑版ppt

心血管病人2编辑版ppt

流行病学我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化公布的必威体育精装版世界卫生组织汇报——全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的重要疾病。20世纪50年代住院患者6.78%20世纪90年代住院患者39.18%3编辑版ppt

什么是冠心病?冠状动脉器质性狭窄或阻塞(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)心肌缺血缺氧心绞痛心肌坏死心肌梗塞4编辑版ppt

冠状循环前面观5编辑版ppt

易患原因?年龄?性别?遗传原因?肥胖?高脂血症?高血压?吸烟?糖尿病6编辑版ppt

临床分型急性冠脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血综合征稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状心肌缺血缺血性心肌病7编辑版ppt

稳定型心绞痛8编辑版ppt

冠状动脉固定性严重狭窄心肌负荷增长心绞痛心肌缺血缺氧9编辑版ppt

临床体现发作性胸痛其经典体现重要包括五个方面：1.诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等3.性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性4.持续时间：常在3-5分钟内缓和5.缓和方式：休息或硝酸甘油可缓和症状10编辑版ppt

体征一般无异常体征。发作时常见心率增快。血压升高。表情焦急，皮肤冷或出汗。可有临时性心尖部收缩期杂音。?

11编辑版ppt

辅助检查措施心电图检查：是发现心肌缺血最常用措施心脏X线检查：心影增大、肺充血超声心动图：节段性室壁运动异常放射性核素检查：铊、灌注缺损多层螺旋CT：冠状动脉成像技术冠状动脉造影：最有效的临床诊断金原则12编辑版ppt

冠心病的心电图诊断心电图是发现心肌缺血的最常用诊断措施1、静息心电图：半数患者正常。2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出现临时性ST段移位。3、心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可以增长心脏负荷以激发心肌缺血。4、24小时动态心电图：把心电图的变化和患者的症状相对照13编辑版ppt

冠状动脉造影冠心病诊断的金指标是一项有创的检查14编辑版ppt

造影管15编辑版ppt

正常的血管和狭窄的血管16编辑版ppt

心绞痛的诊断与鉴别诊断诊断：根据经典心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患原因、心电图变化等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。鉴别诊断：急性心肌梗塞心脏神经症肋间神经痛及肋软骨炎消化系统疾病17编辑版ppt

治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗18编辑版ppt

稳定型心绞痛的药物治疗治疗目的1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。2.防止心肌梗塞和猝死，改善生存。19编辑版ppt

稳定型心绞痛的药物治疗发作期的治疗1.休息。2.药物治疗：硝酸甘油硝酸异山梨脂含服20编辑版ppt

稳定型心绞痛的药物治疗缓和期的治疗调脂药物抗血小板制剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶克制剂硝酸酯类和钙拮抗剂曲美他嗪中医中药21编辑版ppt

缓和期的治疗调脂药物—他汀类降脂药高脂血症是冠心病重要的危险原因，因此降脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他汀类降脂药物不仅能减少胆固醇及低密度脂蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂药物。22编辑版ppt

缓和期的治疗抗血小板制剂—可减少血栓形成。阿司匹林：通过克制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成到达抗血小板汇集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。氯吡格雷：通过选择性地不可逆地克制血小板ADP受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和汇集。重要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。23编辑版ppt

缓和期的治疗β受体阻滞剂能克制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、减少血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增长运动耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。24编辑版ppt

缓和期的治疗血管紧张素转换酶克制剂具有扩张血管、克制动脉壁肥厚、减少血压、改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损害，改善心衰预后，减少心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。25编辑版pp