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读书中医眩晕临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

眩晕

“调神醒脑止颤”针法治疗特发性震颤

特发性震颤是以肢体震颤为主要临床表现的一种运动障碍性疾病，以四肢、头部及躯干等部位的动作性或姿势性震颤为主要临床表现的运动障碍性疾病。震颤频率为4～12Hz，发病多见于中老年人，其震颤特点表现为动作性和姿势性震颤，情绪紧张、激动时加重，部分患者饮酒可减轻。目前，现代医学对其病因病机尚不明确。特发性震颤属中医学“颤证”范畴，又称“颤振”、“震颤”、“振掉”、“痉风”。中医学对颤证早在《黄帝内经》中就有阐述，其曰:“诸风掉眩，皆属于肝”，其中“掉”即“震颤”之意，认为颤证的发生与发展均与肝密不可分。治疗应醒神开窍，安神定志，调和阴阳，并强调“醒神、调神、安神”的重要性，形成以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想。

1．主穴:内关、水沟、印堂、风池、三阴交。

内关为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴，通于阴维脉、手少阳三焦经。《灵枢·经脉篇》载:“三焦，主气所生病;心包，主脉所生病。”心为血液循环的动力，肝是贮藏血液的重要脏器，内关穴有统调全身气血的重要作用。内关属于厥阴心包经，为心包经之络穴，别走三焦，发于肾经的筑宾穴，可改善患者的左右心输出量，改善脑血氧供应，改善脑血氧供应，具有宁心调血安神之效。水沟内应龈交乃任、督、足阳明之会，水沟为督脉穴。针刺水沟可直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，可特异性地增加颈动脉血流，纠正血液动力学紊乱，改善脑循环，故采用雀啄法泻水沟可开窍启闭，醒元神，调脏腑。其作用机制在于针刺刺激穴周的面神经及三叉神经分支，激活三叉神经-脑血管系统，一方面兴奋脑神经元，另一方面，改善脑血流。其刺激的量化标志就是流泪，针刺水沟穴着重醒神。印堂位居督脉，鼻根之上，泻之能通督泄热，镇静安神，为治疗抽搐、痉挛等动证之常用穴，尤长于治疗动证。印堂穴在“两眉间宛宛中”，布有来自三叉神经的滑车上神经，三穴共起醒神、调神、安神之作用。风池、三阴交平衡阴阳，阴平阳秘，精神乃至。风池穴为足少阳经与阳维脉之会。泻风池可达祛除外风、平肝熄风的作用。三阴交为足三阴经的交会穴，可补三阴，益脑髓，调气血，安神志与风池相伍，滋阴潜阳使之阴平阳秘。同时现代研究表明，水沟、印堂布有滑车上神经、眶下神经和面神经的终末支，风池下布有颈后神经丛和面神经的耳后支可激活锥体外系的主要下行通路，这些下行通路起于脑干中一些皮质下神经核，它们发出纤维直接与下运动神经元联系，其下行纤维可直接影响和控制脑干及脊髓中的躯体运动神经元。

2．配穴:百会、四神聪、合谷、太冲、中封。

四神聪为经外奇穴，百会别名“三阳五会”，二者相配以补益脑髓、升阳举陷、醒神开窍。阳明经为多气多血之经，取手阳明大肠经原穴合谷，可调节气血，营养筋脉;太冲乃足厥阴肝经输穴和原穴，有平肝潜阳熄风之效;合谷和太冲相配为开“四关”，可调和阴阳，安神止痉，使魂魄归舍;中封为肝经金穴，中指中焦，封藏精血，肝经金穴，金能克木，防止木旺生风，同时可保养人体精血，使之脑髓得养。