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骨关节结核

骨关节结核是结核杆菌感染骨骼和关节的慢性传染病。

其特点是病程缓慢，潜伏期长，症状不典型，常与其他疾病混淆。

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定义

骨关节结核定义

骨关节结核是结核杆菌感染骨骼和关节引起的慢性化脓性疾病。

病原体

由结核杆菌引起，通常为人类结核杆菌。

感染途径

通过呼吸道吸入结核杆菌，或经血液、淋巴液传播。

流行病学

肺结核

肠道结核

泌尿生殖道结核

其他

骨关节结核是一种常见的感染性疾病，其发病率在全球范围内有所不同。在一些发展中国家，骨关节结核的发病率仍然很高，而发达国家的发病率则相对较低。

近年来，由于医疗水平的提高和抗结核药物的应用，骨关节结核的发病率有所下降，但仍然是一个重要的公共卫生问题。

病原体与传播

1

结核杆菌

结核杆菌是一种耐酸、抗酸性细菌，主要通过呼吸道飞沫传播。

2

传播方式

当结核病患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核杆菌的飞沫喷洒到空气中，健康人吸入这些飞沫，就会感染结核病。

3

易感人群

免疫力低下的人群，例如老年人、儿童、HIV感染者，更容易感染结核病。

4

预防措施

加强通风，戴口罩，接种BCG疫苗，可以有效预防结核病的传播。

病理生理

结核菌侵入

结核杆菌通过呼吸道进入人体，并到达肺部。

巨噬细胞吞噬

肺部巨噬细胞吞噬结核杆菌，但不能完全将其杀死。

肉芽肿形成

结核杆菌在巨噬细胞内增殖，导致肉芽肿形成，并引起肺部炎症。

血行播散

结核杆菌可通过血液传播至全身各器官，包括关节、脊柱等。

临床表现

关节疼痛

常为持续性隐痛或钝痛，逐渐加重。

关节肿胀

早期肿胀不明显，后期关节明显肿大。

肌肉萎缩

关节周围肌肉因长期废用而逐渐萎缩。

发热

常为低热，伴有盗汗、乏力等全身症状。

关节结核

关节结核是结核杆菌感染关节的一种疾病，最常累及的部位是膝关节、髋关节和脊柱。它会引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能导致关节畸形。关节结核的治疗通常需要联合使用抗结核药物和手术治疗。

关节结核的病理特征包括结核性肉芽肿的形成、关节软骨的破坏和关节腔的积液。它可以通过血液传播、淋巴传播或直接接触感染。早期的诊断和有效的治疗对于防止关节功能丧失至关重要。

脊柱结核

脊柱结核是骨关节结核最常见的类型。

病灶主要发生在胸椎，其次是颈椎和腰椎。

脊柱结核的典型表现为背痛、僵硬和活动受限。

脊柱结核的治疗包括抗结核药物治疗和手术治疗。

诊断

病史与体格检查

询问患者的症状、病程、相关病史，如结核病史、接触史、家族史等。

进行体格检查，观察患者的体征，如发热、体重下降、淋巴结肿大、关节肿痛、活动受限等。

影像学检查

X线片、CT、MRI等影像学检查可显示骨骼、关节、软组织等病变，判断病灶部位、大小、范围、程度。

放射学检查

结核性骨关节炎，X线片显示骨质破坏、关节间隙变窄、软骨破坏、骨赘形成、关节周围软组织肿胀等，特征性表现为冷脓肿和骨破坏。

X线片可以显示骨质破坏、关节间隙变窄等情况，帮助诊断结核性骨关节炎，但早期诊断有一定难度，需要结合临床表现和实验室检查。

实验室诊断

1

结核菌培养

培养结核菌是金标准，需至少6周才能出结果。

2

结核菌素试验

检测机体对结核菌的敏感性，阳性结果表明曾感染结核菌。

3

结核抗体检测

检测血液中抗结核抗体，可以辅助诊断但特异性不足。

4

聚合酶链反应

快速检测结核菌DNA，有助于快速诊断和监测疗效。

鉴别诊断

风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致关节疼痛和肿胀。它通常影响多个关节，而且往往不对称。

类风湿关节炎

类风湿关节炎也是一种自身免疫性疾病，会导致关节疼痛、肿胀和僵硬。它通常影响手、腕和脚的关节，而且往往对称。

骨关节炎

骨关节炎是一种退行性关节疾病，会导致关节软骨磨损。它通常影响膝盖、臀部和手指的关节。

化脓性关节炎

化脓性关节炎是由细菌感染引起的，会导致关节疼痛、肿胀和发热。它通常影响一个或多个关节。

治疗原则

综合治疗

治疗目标是控制感染、消除病灶、恢复功能。

抗结核药物

标准四联疗法，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

外科治疗

主要用于改善骨关节功能，如病灶切除、关节融合等。

功能锻炼

包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等，帮助患者恢复正常活动。

抗结核药物

异烟肼

异烟肼是治疗结核病的首选药物，具有较好的疗效。

它可抑制结核杆菌的DNA合成，从而杀灭细菌。

利福平

利福平也是治疗结核病的重要药物，与异烟肼联用效果更佳。

它可以抑制结核杆菌的RNA聚合酶，从而阻止细菌生长。

吡嗪酰胺

吡嗪酰胺主要用于杀灭休眠的结核杆菌，提高治疗效果。

它可抑制结核杆菌的脂肪酸合成，从而抑制细菌生长。

乙胺丁醇

乙胺丁醇主要用于治疗耐药菌株，它可抑制结核杆菌的蛋白质合成。

由于乙胺丁醇有较大的副作用，一般只在其他药物无效时使用。