氟烷在肝功能障碍病人的应用.ppt

广西医科大学第一附属医院刘敬臣七氟烷在肝功能障碍者麻醉中的应用概述肝脏具有极其复杂的生理生化功能；肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的；麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题：①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变；②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。一、肝功能障碍对药代动力学的影响麻醉药与肝脏吸收分布生物转化排泄麻醉药与肝脏02肝功能不全→胆汁的形成或排泄障碍→脂肪不能形成微粒→脂肪泻。脂肪泻:无机盐及维生素及一些脂溶性高的药物吸收障碍。01（一）对麻醉药吸收的影响慢性肝功能不全：肝脏蛋白合成减少药物→与血浆蛋白结合率降低→血浆中游离型药物明显增加→药物的组织分布范围扩大，半衰期延长。肝硬化：苯巴比妥：半衰期－↑50%咪唑安定：半衰期－↑50%哌替啶：半衰期－↑50%吗啡与芬太尼：半衰期－↑300%若不调整给药方案，则易导致药物在体内蓄积，出现毒副反应。麻醉药与肝脏（二）对麻醉药分布的影响（三）对麻醉药生物转化的影响肝脏对麻醉药的生物转化:将脂溶性的、有活性而无法排出的药物转变成水溶性的、灭活的药物从而能够通过肾脏或胆道排出体外I相反应：主要通过细胞色素P450实现,是指将极性基团如-OH、-COOH、-NH2导入药物分子中的氧化、还原和水解反应等。II相反应：I相代谢转化产物或具有极性基团的原型药物与谷胱甘肽，葡萄糖醛酸或硫酸根等基团结合。Ⅲ相反应：有机阴离子转运多肽(oatp)的药物转运肝脏疾病时，肝细胞功能受损，肝药酶活性和数量减少药物半衰期延长，血药浓度增高，长时间用药还可引起蓄积性中毒麻醉药与肝脏肝脏疾病可影响一些药物经胆汁的排泄。肝功能衰竭：肝外器官对丙泊酚的清除呈显著的代偿性增强→使丙泊酚的清除率增加→可能不会出现药物蓄积和作用时间延长。麻醉药与肝脏（四）对麻醉药排泄的影响二、肝功能障碍患者的用药原则尽量选择不经肝脏清除又对肝脏无毒性的药物。精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。避免使用需在肝脏中代谢活化的前体药物，直接选用活性药物。正确评估肝功能受损程度，合理选药：①必须使用有肝毒性的药物时，应严密实施生化监护；②必须使用经肝脏清除的药物时，应调整给药剂量。正确解读血药浓度监测结果。禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物。避免使用ACEI和NSAIDs。诱导---舒适控制---精确苏醒---快捷循环---影响小脏器---保护对七氟烷特点的认识三、七氟烷的临床特点诱导---舒适水果味?对咽喉、气道无刺激?不引起咳嗽反射或喉痉挛不增加呼吸道分泌;扩张支气管快速---血/气分配系数低（血气溶解度低）适合于：①难以静脉注射的小儿患者②门诊病人③采用面罩诱导七氟烷的临床特点适于面罩诱导:①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛②自主呼吸的维持:适于特殊气道，可避免使用肌松药七氟烷的临床特点Eger,E.,EisenkraftJ,etal.控制---精确?血/气分配系数低，0.63~0.69?肺泡浓度（FA）和吸入浓度（FI）之间的差值越大，麻醉控制越精确快速起效，快速排出?更精确控制麻醉深度?控制麻醉诱导和苏醒SEVOFLURAN临床研究:七氟烷能和异丙酚一样快速诱导快速02550751006%-8%七氟烷3mg/kg异丙酚对命令失去反应的秒数（平均值）Philipetal.AnesthAnalg,1999;89:623-7七氟烷的临床特点苏醒---快捷七氟烷异丙酚01020达到对指令有反应的分钟数Motschetal.Anaesthesist，1996;45:S57-62七氟烷的临床特点循环---影响小与异氟烷相比，七氟烷在循环控制方面更有优势收缩压心率80100120***异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷清醒手术2min手术15min手术60min术毕前5min七氟烷的临床特点七氟烷的临床特点器官保护---心脏七氟烷不释放儿茶酚胺不引起心律失常扩张冠状血管→增加冠脉血流量缺