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2025瘦型非酒精性脂肪性肝病的机制、诊治及预后

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)已经

一

成为个越来越严重的健康问题，是世界各国慢性肝病的首要病因。

患病与肥胖密切相关，而近年来的研究发现，约

NAFLD的

40.8%NAFLD患者无肥胖症状，称为非肥胖型NAFLD(non-obese

NAFLD)，也称为瘦型NAFLD(leanNAFLD)，尤其在亚洲人群中更为

常见。目前以体重指数(bodymassindex,BMI)作为诊断瘦型NAFLD

的标准，对千BMI25kg/m2(非亚洲人种）或BMI23kg/m2（亚洲人

种）的NAFLD患者，应诊断为瘦型NAFLD。据报道，全球非肥胖型

NAFLD和瘦型NAFLD的患病率分为12.1％5.1%。

别和

一方面，从临床特征看，与肥胖型NAFLD相比，瘦型NAFLD患者

具有较好的代谢特征，如糖尿病患病率较低、BMI正常等；另一方面，

瘦型NAFLD的发生与发展可能归因千某些特殊因素，包括脂肪营养

不良、肌少症、肠道菌群改变等继发原因；此外，瘦型NAFLD患者

的肝脏不良事件及远期预后并不优千非瘦型NAFLD患者，甚至更差。

因此，对千瘦型NAFLD的识别和干预尤为重要。本文总结了瘦型

NAFLD近几年的研究进展，重点讨论了其临床特征、预后和发病因素，

AFLD

为临床上瘦型N的识别和评估提供诊疗思路。

一、临床特征（表1)

表1疫型NAFLD临床特征比较

瘦型NJ\FLD临床特征与健康人群相比与非瘦型NAFLD相比

BMI相似偏低

腰围、腰窃比和内脏脂肪偏高相似

舒张压、甘油三脂、LDL等偏嵩偏低

lIDL、脂联索偏低偏嵩

组织学病变程度煎程度轻

!ASH患病率高患病率低

注：BMI，体重指数；低密度脂蛋白，LDL；高密度脂质白，HDL。

瘦型NAFLD约占总NAFLD人群的19.2%，在不同国家和地区略有差

异。与健康人群相比，瘦型NAFLD患者的腰围、腰高比和内脏脂肪面

积显著升高。此外，瘦型NAFLD患者的舒张压、丙氨酸氨基转移酶、

乳酸脱氢酶、甘油三百旨、低密度脂蛋白等较正常水平偏高，这说明瘦型

NAFLD患者虽然BMI正常，但仍然存在一定的代谢紊乱。与非瘦型

NAFLD相比，瘦型NAFLD合并2型糖尿病、血脂异常和代谢综合征

的比例较低，但腰围和内脏脂肪面积与非瘦型NAFLD患者并没有显著

差异。在组织学病变方面，瘦型NAFLD患者肝脏的脂肪变性、小叶炎

症、气球样变和肝纤维化程度更轻，合并非酒精性脂肪性肝炎

(non-alcoholicsteatohepatitis