第十三章妇科护理评估护理系妇儿教研室课件.pptx

护理系妇儿教研室第十三章妇科护理评估

护理病历是护士护理病人过程的一种文字记录妇科护士通过护理程序，即由妇科护理评估、诊断、目标、措施和评价五个步骤来完成整个妇科护理过程学习要点掌握妇科病史的采集方法、妇科检查的内容及方法熟悉妇科常见症状、体征了解妇科护理病历和护理记录格式

010204目录03病史采集身体评估妇科常用特殊检查心理-社会资料评估

01病史采集

一、病史采集方法及要求在采集病史时，护理人员应耐心细致、态度和蔼，尊重并注意保护病人隐私，通过交流、观察、体格检查等收集各项资料。

病史内容病人姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、地址、联系方式入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度（一）一般资料即病人就诊的主要症状（或体征）和持续时间。妇科要点：阴道流血白带异常腹痛腹部包块（二）主诉以主要症状为中心询问疾病发生、发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果询问病人相应的心理反应、饮食、睡眠、大小便等（三）现病史白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对健康无不良影响。“血带痛块”

阴道流血经量增多周期不规则经间出血长期持续阴道流血停经后阴道流血接触性出血绝经后阴道流血

白带异常灰黄色泡沫状稀薄白带凝乳块状或豆渣样白带灰白色匀质鱼腥味白带脓性白带，黄或黄绿色血性白带

病史内容病人姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、地址、联系方式入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度（一）一般资料即病人就诊的主要症状（或体征）和持续时间。妇科要点：阴道流血白带异常腹痛腹部包块（二）主诉以主要症状为中心询问疾病发生、发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果询问病人相应的心理反应、饮食、睡眠、大小便等（三）现病史白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对健康无不良影响。“血带痛块”

病史内容询问结婚年龄、婚次（注明初婚或再婚），是否近亲结婚、配偶健康状况及同居情况足月产、早产、流产及生存子女数和分娩史足月产数-早产数-流产数-现存子女数或孕（G）几产（P）几采取何种计划生育措施及其效果（五）婚育史（四）月经史询问初潮年龄、月经周期、经期、经量了解经期发生时情况询问末次月经时间、月经量及持续时间询问绝经年龄，绝经后有无不适??

询问病人的生活和居住情况、自理情况等（七）个人史了解家族成员健康状况询问家族成员中有无传染病史慢性病史（八）家族史病史内容有无药物、食物过敏史，手术史、输血史（六）既往史

02身体评估

全身检查腹部检查妇科检查

(三)妇科检查（盆腔检查）1．基本要求（1）环境及用物准备，提醒患者检查前排空膀胱。（2）检查前做好解释工作：关心病人，动作轻柔。保护病人的隐私。男医生检查应有女性医护人员在场。护士条例

(三)妇科检查（盆腔检查）1．基本要求（3）避免交叉感染：臀下垫单、无菌手套、检查器械一人一换。（4）体位：取膀胱截石位。（5）经期避免妇科检查。（6）检查禁忌证：无性生活史者禁做窥器检查、双合诊检查及三合诊检查。“一人一巾一器械”

外阴部检查阴道窥器的检查（检查阴道、宫颈）双合诊（检查阴道、宫颈、子宫、附件和子宫旁组织）三合诊（可查清后倾或后屈子宫的大小，清楚了解盆腔后壁情况）直肠-腹部诊（适用于未婚及阴道闭锁或阴道流血不宜做阴道检查者）2．检查方法“由外而内”

03妇科常用特殊检查

阴道分泌物检查阴道及宫颈细胞学检查宫颈或宫颈管活组织检查

04心理-社会资料收集

否认愤怒妥协抑郁接受

感谢各位聆听！敬请指教