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中医读书临证心得（《伤寒论》临床研究思考）

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

《伤寒论》临床研究思考。

运用临床方法研究《伤寒论》，古代医家多采用在临床实践中体会，在实践中阐发《伤寒论》理论的方法，他们的研究成果多通过医案或论著的形式而记录下来。在以往的用注疏、分类、专题研究方式研究《伤寒论》的著作中，大多记载有作者对《伤寒论》理法方药临床应用的体会和心得。而有些著作则主要记载作者运用《伤寒论》理法方药的经验，以便指导后人临床正确运用《伤寒论》的辨证论治方法。如许叔微的《伤寒九十论》、曹颖甫的《经方实验录》，都是作者运用经方临床经验的真实记录；郭雍的《伤寒补亡论》、庞安常的《伤寒总病论》、张景岳的《伤寒典》、王肯堂的《伤寒准绳》等则是以《伤寒论》的理法方药为基础，并参之以后世医家及本人的临床经验，来扩展读者的临证思路。更有一些医家则是采择了《伤寒论》中的某些学术观点，进一步研究与阐发，形成了新的学术理论。如张子和的攻邪论、李东垣的脾胃论、刘完素的火热论、王好古的阴证论都与《伤

寒论》的学术思想不无渊源。而在大量的古代医案中，运用《伤寒论》理论与方药治疗各类疾患的验案更是不胜枚举。如叶氏医案记载叶天士以栀子豉汤为基础，略事化裁，治疗外感内伤杂病14证，可谓左右逢源，出神入化。纵观中医学术发展史，可以说历史上每一个著名的临床医家，无一例外都对《伤寒论》的研究颇有心得。现代医家运用临床方法研究《伤寒论》者，除仍然采用古代的研究方法，以个案形式记载本人的经验之外，更多的则是运用流行病学调查方法、回顾性与前瞻性临床研究方法来研究《伤寒论》的理论实质、辨证论治规律及经方临证运用规律，此类文章自70年代末开始逐渐成为《伤寒论》临床研究的主流。从所采用的方式来看，主要有以下几种：①某方治疗某种西医疾病或中医病证的研究；②某方临床应用范围的研究；③六经辨证方法治疗某种西医疾病或中医病证的研究；④某种西医疾病或中医病证分型运用经方治疗的研究。从研究的范围来看，基本覆盖了内、外、妇、儿、五官、骨伤、职业病等临床各科。这种方法与传统的个案研究不同，不仅具有一定的规模，且使用了现代科研中的设计、统计学规范，避免了随意性、主观性，研究的结果也较为客观，对于验证、深化《伤寒论》的理论，提高临床的诊治水平颇有价值。近年来，有人开始了利用数据库技术对经方验案进行系统研究的探索，从大量的古今经方验案中总结出临床治疗病证的范围、各方证的主证及兼证、加减用药的规律，这对于更有针对性地运用经方，

提高临床疗效，具有十分重要的意义。历代的《伤寒论》研究者，为我们留下了大量的研究文献，对《伤寒论》的研究，有着悠久的历史渊源，连续的学术研究史，众多的学术流派，大批的研究人员，数以千计的研究著作，研究对象明确，研究范围清楚，是中医诸多学科的基础，在中医学术领域中有其它任何学科所不能替代的极其重要的价值和学术地位。《伤寒论》研究这一学术领域，已由一部著作，逐渐发展成为一个具有丰富研究内容的独立学科。