产后出血手术缝扎止血的解剖学基础2025.pdf

产后出血手术缝扎止血的解剖学基础2025

摘要：产后出血手术缝扎是非常实用且有效的止血方式，血管结扎是相对

组织缝扎技术对初学者不易掌握且并发症相对较多的外科操作，而血管解

剖是结扎血管的重要理论基础。文章从血管结扎手术涉及的血管解剖、妊

娠期与非妊娠期解剖的区别、手术技巧、并发症的预防及处理进行了阐述。

关键词：产后出血；血管结扎；并发症；子宫血管解剖

产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是指胎儿挽出后24h内，

阴道分挽出血500mL，剖宫产分挽出血;;,,lOOOmL,是产科常见且严重

一

的并发症之，严重的PPH可导致孕产妇死亡，其发生率约为1%~3%

[1]。PPH的病因归纳总结为“4T，即“Tonus（宫缩乏力）“Trauma

、

（产道损伤）、＂Tissue（组织残留）和“Thrombin（凝血功能障碍），

病因可以单独或者同时存在。导致PPH的高危因素如“巨大儿、前置胎

”

盘、子宫破裂、多胎妊娠等，每一名孕产妇均会面临PPH的风险。针

对病因的内科治疗同时予以有效的止血外科操作可减少出血晕，大大降低

子宫切除风险和孕产妇死亡率。常见的外科止血技术主要分为闭合创面和

结扎血管两个大类。经典的诸如B-Lynch缝合术以及其改良术式、提拉

式缝合术、子宫捆绑术、子宫缝扎术等均以直接或间接封闭创面为基本止

血原理。而结扎血管主要以子宫动脉主干及其属支、骼内动脉结扎为主。

在PPH的快速抢救结扎血管的外科操作中，熟悉血管解剖是快速结扎止

血和减少并发症的重要基石。

1血管结扎手术涉及的血管解剖

1.1

骼内动静脉在祗骼关节前方，骼总动脉分为骼外动脉和骼内动脉

（图1)。骼内动脉是骨盆内器官的主要血管供应，其在梨状肌上缘分为前

后干，前干分支以脏支为主，支配盆腔脏器（如子宫动脉、膀胱上动脉、

阴道动脉、直肠下动脉等），后干分支则以壁支为主，支配骨盆壁、盆腔

及会阴肌肉等（如骼腰动脉、臀上动脉、臀下动脉等）。见图2。越往终末

支，则其解剖变异越大，导致实际解剖中存在差异[2]。骼内静脉则与骼

内动脉伴行，分为壁支和脏支，收纳骨盆、盆腔脏器回流。PPH中涉及此

处的血管外科操作即为骼内动脉结扎术，此术结扎目标血管为骼内动脉前

干，该术式一般不引起血管结扎后导致的盆腔脏器缺血，但较容易损伤此

处毗邻的输尿管和骼内静脉，较少涉及骼内静脉的其他分支。

1.2子宫动静脉子宫动脉绝大多数是骼内动脉前干的分支，但其变

异较大，起源千骼内动脉主干、臀下动脉及阴部内动脉等在文献中均有报

道[3]。子宫动脉在子宫颈峡部水平分为上行支及下行支，且和输尿管形

成交叉一“桥下流水“关系（图3)，沿宫旁上行至子宫角转折向外，在

输卵管下方卵巢前缘与卵巢动脉相吻合，下行分布至阴道上部和膀胱底，

因此子宫具有非常丰富的血管吻合和侧支循环。而子宫静脉分为子宫深静

脉和浅静脉，解剖变异巨大。PPH中涉及此处的血管外科操作即为子宫动

脉结扎术，此术结扎目标血管为子宫动脉主干、子宫动脉上行支和子宫动

脉下行支（经阴道或经腹），此术比较容易损伤输尿管和子宫静脉丛。临

床中结扎子宫动脉主干及下行支并不多见。所以在涉及子宫动脉的产科止

血技巧中我们更推荐安全且容易掌握的子宫动脉上行支结扎术。

1.3卵巢动静脉绝大多数卵巢动脉起源千腹主动脉，但亦存在起源

千肾动脉、副肾动脉及肠系膜下动脉等变异[4]，卵巢动脉行走至输卵管

下方卵巢前缘与子宫动脉上行支吻合。卵巢