第十三章血液系统疾病课件.pptx

第十三章血液系统疾病;营养性贫血

营养性巨幼细胞性贫血;掌握：营养性巨幼细胞性贫血的临床表现、辅助检查及治疗;概述及病因;摄入量不足：未及时添加辅食，喂养不当，严重偏食可致饮食中缺乏肉类、动物肝肾及蔬菜；羊乳叶酸含量低，单纯羊乳喂养者可致叶酸缺乏

需要量增加：生长发育快，需要量增加；严重感染者,维生素B12消耗量增加

吸收或代谢障碍：维生素B12+糖蛋白（胃底壁细胞分泌）→复合物→回肠末端吸收；慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍也可致叶酸缺乏

;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;临床表现;１．一般表现

多数体态虚胖或颜面轻度水肿，毛发稀少细黄，疲乏无力，烦躁不安、易怒，活动后气促、心悸

;２．贫血表现

面色逐渐蜡黄，睑结膜、口唇、指甲等处苍白

肝、脾轻度肿大

重者出现心脏扩大、心力衰竭;３．神经精神症状

表情淡漠、目光呆滞、反应迟钝、少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至出现倒退现象

重者出现肢体、头部、躯干乃至全身震颤

可有感觉异常、共济失调、Babinski征阳性等

;４．消化系统症状

易出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌系带溃疡等

;血红细胞与血红蛋白均减少，以红细胞减少更为显著

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;血涂片：可见红细胞大小不等，以大者居多，染色深，中央淡染区不明显

;可见巨幼的有核红细胞，中性粒细胞呈核分叶过多现象

网织红细胞、白细胞及血小板常减少

;２．骨髓象

增生明显活跃，以红系增生为主

粒、红系细胞均出现巨幼变，表现胞体大、核染色质粗而松，中性粒细胞分叶过多，巨核细胞核有分叶过度现象;３．血清维生素Ｂ１２和叶酸测定

血清维生素Ｂ１２100ng/L(正常200－800)

血清叶酸3μg/L（正常5－6）

4．其它

乳酸脱氢酶（LDH）水平明显升高

维生素Ｂ１２缺乏者血清胆红素浓度可轻中度升高

尿甲基丙二酸含量增高;根据年龄，喂养史，临床表现，血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血

如神经精神症状明显，则考虑为维生素Ｂ12缺乏??致

有条件时测定血清中维生素Ｂ12或叶酸水平，可进一步协助确诊;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;1．祛除病因

改善喂养方法

纠正不良饮食习惯

治疗慢性腹泻

;有精神神经症状者，以维生素Ｂ12治疗为主

可用维生素Ｂ12500～1000μg肌内注射１次，或者每次100μg肌内注射，每周2～3次

至临床症状好转，血象恢复为止

;叶酸1～5mg口服，3次/d，先天性叶酸吸收障碍者口服叶酸剂量应增至每日15~50mg

用至血常规正常为止

加服维生素Ｃ促进叶酸利用，提高疗效

;治疗要点;