copd诊治指南解读课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病及其急性加重期治疗指南的解读

COPD及其加重期治疗指南解读

COPD的定义

COPD的区分诊断及严重程度分级

COPD稳定期的治疗

COPD急性加重期的治疗

我国2021版的COPD诊疗标准新增要点

欧美国家发布COPD新的治疗指南

COPD的定义

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD的定义

1、明确强调了COPD是可预防和可治疗的，目的是呈现给患者一个积极的前景;对医务人员在COPD预防和治疗措施的制定发挥了更为积极的作用,有助于克服COPD防治领域中的消极、悲观情绪。

2、COPD最突出的特征是具有进行性开展的不完全可逆的气流受限。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％说明存在气流受限，并且不能完全逆转。

COPD的诊断

诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括病症、既往史和系统回忆、接触史。病症包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回忆应注意：出生时低体重、童年时期有无哮喘、变态反响性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性病症，喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。

COPD的诊断

诊断：COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要病症为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床病症。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

COPD的鉴别诊断

：COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别(表1)。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。COPD多于中年后起病，哮喘那么多在儿童或青少年期起病；COPD病症缓慢进展，逐渐加重，哮喘那么病症起伏大；COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘那么常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，局部患者有哮喘家族史；COPD时气流受限根本为不可逆性，哮喘时那么多为可逆性。然而，局部病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反响性，气流受限局部可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别。

COPD的严重程度分级

COPD严重程度评估需根据患者的病症、肺功能异常、是否存在合并症(呼吸衰竭、心力衰竭)等确定，其中反映气流受限程度的FEV1下降有重要参考意义。根据肺功能有COPD严重性分为4级(表2)。

FEV1：第一秒用力呼气容积

FVC：用力肺活量

I级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEVl／FVC70％但FEVl≥80％预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。

Ⅱ级(中度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％≤FEV180％预计值)并有病症进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。

Ⅲ级(重度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30％≤FEV150％预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。

Ⅳ级(极重度COPD)：为严重的气流受限(FEV130％预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重那么可能有生命危险。

COPD的病程分级

急性加重期:指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变根底COPD的常规用药者,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽咳痰气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液性,可伴发热等炎症明显加重的表现;稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微。

COPD稳定期治疗

一、治疗目的

1．减轻病症，阻止病情开展。

2．缓解或阻止肺功能下降。

3．改善活动能力，提高生活质量。

4．降低病死率。

二、教育与管理

通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防