移动性浊音叩诊临床意义.docx

1.致热源是导致发热的最主要因素

2.感染性发热是临床发热最常见的病因

3.发热的分度(以口腔温度为准)

①低热:37.3~38℃②中等度热:38.1~39℃③高热:39.1~41℃④超高热:41℃以上

4.肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难:因大气道狭窄或阻塞所致(上呼吸道阻塞)。见于各种原因引起的喉，气管，大气管狭窄与阻塞。如喉炎，喉水肿，喉癌，气管肿瘤或气管内异物等

②呼气性呼吸困难:因肺组织弹性减弱或细支气管狭窄或阻塞所致(下呼吸道阻塞)。常见于慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等

③混合性呼吸困难:因换气功能障碍。常见于大面积肺炎，弥漫性肺纤维化，大面积肺栓塞，大量胸腔积液和气胸等

5.心源性呼吸困难(这三种呈递进式)

①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难

6.急性左心衰竭时可出现急性肺水肿(可表现为端坐呼吸，咯粉红色泡沫样痰)

7.痰量多时，静置后可出现分层现象:上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质

8.①铁锈色或褐色痰，为典型肺炎球菌肺炎，肺梗死的特征

②黄色和黄绿色痰，为含有大量脓细胞所致，提示化脓感染

③粉红色泡沫痰是肺水肿的特征

9.①干性咳嗽(咳嗽无痰或痰量极少):常见于急性或慢性咽喉炎，喉癌，急性支气管炎初期，气管受压，支气管异物，支气管肿瘤，胸膜疾病，原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等

②湿性咳嗽(咳嗽伴有咳痰):常见于慢性支气管炎，支气管扩张症，肺炎，肺脓肿和空洞型肺结核等

③咳嗽声音嘶哑:多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致

④鸡鸣样咳嗽:多见于百日咳，会厌，喉部疾患或气管受压

⑤金属音咳嗽:常见于因纵膈肿瘤，主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽

⑥咳嗽声音低微或无力:见于严重肺气肿，声带麻痹，声带水肿及极度衰弱者

⑦呛咳:见于喉头水肿，狭窄，气管受压，咽喉肌肉麻痹的等。

10.恶心与呕吐

**1.颈静脉怒张见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合症，以及胸腔或腹腔压力增高

2.大量胸腔积液积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧，肺不张，肺纤维化，胸膜粘连则可将气管拉向患侧

3.潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，持续5至30秒，然后又开始由浅慢到深快的呼吸，周而复始，每一周期可达30秒至两分钟。

4.胸膜摩擦感于胸廓的下前侧部或腋中线线第5.6肋间最易触及。胸膜炎症，胸膜原发或继发肿瘤，胸膜高度干燥，肺部病变累及胸膜时，因纤维蛋白沉积于胸膜，使其表面粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜，互相摩擦，方可触及胸膜摩擦感。

5.乳腺癌：乳房溃疡长提示皮肤及皮下组织破坏，为乳癌晚期的典型表现，乳房水肿，乳房局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样，乳房皮肤回缩，乳头出现浆液性黄色，绿色或血性分泌物时，黄色分泌物，见于慢性囊性乳腺炎，血性分泌物，见于导管内乳头肿瘤，乳癌及乳管炎。

6.心尖搏动，左侧卧位时心尖搏动，可向左移位，2.0～3.0厘米右侧卧位时，心尖搏动，可向右移位1.0～2.5厘米

7.左心室肥大明显可呈抬举性心尖搏动

8.心率，正常成人心率为60至100次每分

9.一旦出现钟摆律常提示病情危急，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎

10.收缩期杂音：（1）二尖瓣区，器质性杂音主要见于风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全所致，听诊特点为吹风样性质粗糙，响亮，音调多占据全收缩期.向左腋下或左肩胛下传导

（2）主动脉瓣：主动脉瓣狭窄引起的器质性杂音多见，听诊特点为喷射样或吹风样收缩中期杂音，性质粗糙，向颈部传导。

11.舒张期杂音，二尖瓣区，器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄舒张中晚期低调，隆隆样杂音。主动脉瓣区。主要见于，主动脉瓣关闭不全，听诊特点为舒张早期叹气样杂音

12.连续性杂音，最常见于动脉导管未闭，于胸骨左缘第二肋间稍外侧处最强

13.枪击音，听诊部位常选择股动脉，部分病例在肱动脉，足背动脉处也可闻及

14.杜柔双重杂音，将听诊器体件置于股动脉上，可听到连续的吹风样杂音

15.毛细血管搏动征，用手指轻压指甲末端或以清洁的玻片轻压口唇黏膜，若受压部分边缘有红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动症

16.胃肠道梗阻时，见肠形为形蠕动波时

17.长命茵茵，在固定部位听诊至少一分钟，如未闻及肠鸣音泽音延续至文集偿命，因为纸或听诊至少五分钟，正常肠鸣音每分钟约五次

17.肠鸣音活跃，每分钟超过十次音调不特别高亢，见于饥饿状态，急性肠炎，腹泻药后或胃肠道大出血

18.肠鸣音亢进，肠鸣音次数增多，且响亮高亢，甚至呈金属音，见于机械性肠梗阻

19.肠鸣音减弱见于老年性便秘，复