1124江西丰城特别重大事故调查报告解析及反思(正式)(1).docx

研究报告

PAGE

1-

1124江西丰城特别重大事故调查报告解析及反思(正式)(1)

一、事故背景及概述

1.事故发生的时间、地点和原因

(1)2016年11月24日，江西省丰城市一化工厂发生特别重大事故，事故地点位于丰城市工业园区。该化工厂主要从事氯碱产品的生产，事故发生时，工厂正在进行氯气泄漏的紧急处理。事故原因初步判断为氯气储存罐阀门损坏，导致氯气大量泄漏，进而引发火灾和爆炸。

(2)氯气泄漏后，迅速扩散至周边环境，造成大量人员伤亡和财产损失。事故发生后，当地政府和相关部门迅速启动应急预案，组织救援力量进行救援。经初步统计，事故造成22人死亡，28人受伤，直接经济损失超过1亿元人民币。事故现场环境严重污染，对周边居民的生活和健康造成严重影响。

(3)事故发生后，国家有关部门高度重视，立即成立事故调查组，对事故原因进行全面调查。调查组通过现场勘查、技术分析、询问相关人员等方式，初步查明事故原因。调查结果显示，事故发生的主要原因是化工厂安全生产责任制不落实，安全管理制度不健全，设备设施存在严重缺陷，以及应急处置能力不足。这些因素共同导致了此次特别重大事故的发生。

2.事故涉及的人员和单位

(1)事故涉及的人员包括化工厂的员工、附近居民以及参与救援的消防、医疗等工作人员。化工厂员工在事故发生时正在进行日常的生产操作，部分员工因氯气泄漏直接受到伤害。附近居民由于氯气扩散，出现了呼吸道不适、眼睛刺激等症状。救援人员在现场进行救援工作时，也遭遇了氯气泄漏的威胁。

(2)事故涉及的单位包括事故发生的企业——江西省丰城市某化工厂，该工厂属于丰城市工业园区内的重点企业，主要从事氯碱产品的生产。此外，还包括丰城市政府、丰城市工业园区管委会、丰城市应急管理局、丰城市环境保护局等政府部门，以及丰城市消防大队、丰城市人民医院等救援单位。这些单位在事故发生后，迅速响应，组织救援和事故调查工作。

(3)国家层面，事故引起了国务院的高度关注，国务院办公厅立即成立事故调查组，由相关部门组成，对事故进行全面调查。调查组与江西省、丰城市政府及相关部门保持密切沟通，共同推进事故调查和处理工作。同时，事故还引起了社会各界的广泛关注，包括媒体、公众、行业协会等，各方均对事故原因、责任追究和处理结果表示关注。

3.事故造成的损失和影响

(1)事故造成的直接经济损失巨大，包括化工厂的设备损毁、产品损失、厂房破坏等。化工厂内多台生产设备在爆炸中严重损坏，无法继续使用，直接经济损失估算超过1亿元人民币。此外，事故导致大量产品无法正常销售，给企业带来了严重的经济损失。

(2)事故对周边居民的生活造成了严重影响。由于氯气泄漏，附近居民家中空气中含有有害物质，导致居民出现咳嗽、呼吸困难等症状。事故发生后，政府组织了对受影响居民的医疗救治和健康监测，同时也对受污染的住宅进行了紧急清理和消毒。

(3)事故对环境造成了严重污染，事故现场附近的水体、土壤和空气均受到氯气的污染。环境保护部门对事故现场进行了监测和评估，发现污染范围较广，对周边生态环境造成了潜在威胁。此外，事故还引起了社会恐慌，影响了当地的社会稳定和经济发展，对丰城市乃至江西省的声誉也造成了负面影响。

二、事故调查过程及方法

1.事故调查的组织和机构

(1)事故发生后，根据《中华人民共和国安全生产法》和相关法律法规，江西省人民政府立即启动了事故调查程序。国务院办公厅迅速成立事故调查组，由国务院安全生产委员会办公室牵头，国家应急管理部、国家工业和信息化部、国家环境保护部等相关部门参与，联合江西省人民政府共同开展事故调查。

(2)事故调查组成立后，迅速赶赴事故现场，成立了现场指挥部，负责事故现场的勘查、取证、分析等工作。现场指挥部下设多个工作小组，包括现场勘查组、技术分析组、人员伤亡调查组、经济损失评估组等，各小组协同工作，确保事故调查的全面性和准确性。

(3)在事故调查过程中，调查组与江西省人民政府和丰城市政府保持密切沟通，了解事故发生背景、企业安全生产状况以及事故救援情况。同时，调查组还调阅了相关单位的生产记录、设备检测报告、人员培训资料等，全面收集事故相关证据。此外，调查组还邀请了专家、学者和有关技术人员对事故原因进行论证和分析，确保事故调查的科学性和客观性。

2.调查方法和技术手段

(1)事故调查组采用了多种调查方法和技术手段，以确保事故原因的准确查明。首先，对事故现场进行了全面勘查，包括对泄漏点、设备损坏情况、现场残留物等进行详细记录和取样。同时，运用无人机、红外热成像等高科技设备，对事故现场进行高空和热像分析，以便发现潜在的安全隐患。

(2)技术分析方面，调查组邀请了化工、机械、安全等领域的专家，对事故设备进行拆卸、检测和分析。通过化学分析、物理检测等方法，确定了泄漏物