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中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南推荐要点2025

随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策放开后高龄产妇的增加，妊娠期糖尿病(GDM)患病人数逐年攀升，已成为妊娠期最常见的妊娠相关并发症之一。GDM会显著增加不良妊娠结局的风险，包括自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖等。GDM孕妇及其子代接受全生命周期规范化管理，有助于促进血糖控制，降低不良妊娠结局的发生风险，阻断代谢疾病代际恶性循环。

近期，由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会牵头，内分泌代谢病学、妇产科学、儿科学、营养学等多学科多领域专家共同参与，在国内外GDM相关领域必威体育精装版证据的基础上，结合中国临床实践，制定了《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南(2024版)》,旨在提升GDM母儿共同管理意识，规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病带来的社会和经济负担。

一、GDM诊断与筛查

目前，不同国家、地区采用的GDM诊断标准并不一致。我国采用在妊娠期行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)作为GDM的诊断方法，诊断标准如下。

5.1mmol/L≤空腹血糖(FPG)7.0mmol/L

OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L

8.5mmol/L≤OGTT2小时血糖11.1mmol/L

任何一个时间点血糖值达到上述标准即诊断GDM。但孕早期单纯FPG≥

5.1mmol/L不能诊断，需要随访。

在诊断GDM时，应注意与妊娠期显性糖尿病(妊娠期任何时间达到非孕人群糖尿病诊断标准)、孕前糖尿病合并妊娠区分。GDM包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM,需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

所有孕妇首次产前检查时可进行FPG或糖化血红蛋白(HbA1c)筛查。具有GDM高危因素[一级亲属糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史、超重或肥胖、年龄≥35岁、孕早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征病史、不良孕产史、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L和(或)甘油三酯2.8mmol/L]的孕妇，如首次产检血糖正常，也应定期检测血糖，必要时及早行OGTT。如果血糖持续正常，也必须于妊娠24~28周行75gOGTT,必要时妊娠晚期可再次评估。非GDM高危孕妇妊娠24~28周行75gOGTT评估糖代谢状态。

二、GDM孕妇管理方案

(一)运动干预

推荐意见1:妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM发生风险；规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局(A级)。

推荐意见2:无运动禁忌证的GDM孕妇，每周至少5天每天进行30分钟，或每周至少累积150分钟的中等强度运动(C级)。

推荐意见3:有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式(C级)。

推荐意见4:妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范(C级)。

推荐意见5:根据分娩方式(阴道分娩或剖腹产)以及有无并发症，GDM产妇可以在产后适时恢复运动(C级)。

(二)营养干预

推荐意见6:GDM孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专

业营养师提供个体化的营养方案(B级)。

推荐意见7:GDM孕妇根据孕前体重指数(BMI)、理想体重、孕期体重增加(GWG)情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1600kcal/d,妊娠中晚期1800~2200kcal/d为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcal/d,妊娠中晚期适当增加(C级)。

推荐意见8:推荐GDM孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175g,摄入量占总能量的50%~60%;蛋白质不低于70g,摄入量占总能量的15%~20%;脂肪摄入量占总能量的25%~30%,饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%(A级);限制反式脂肪酸的摄入(B级);推荐每日摄入25~30g膳食纤维(B级)。

推荐意见9:建议GDM孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量占5%~10%(C级)。

推荐意见10:推荐GDM孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入(A级)