病毒性脑炎的护理查房.ppt

关于病毒性脑炎的护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一般资料姓名：胡XX性别：女年龄：19岁入院时间：2013.08.15诊断：病毒性脑炎主诉：发热一周，头痛呕吐一天，肢体抽搐3小时入科方式：平车推入第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理评估现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，体温未测，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒药稍好转。昨日上午起出现头痛，恶心呕吐胃内容物数次，饮水后即有呕吐，精神萎靡，胃纳差，遂来我院急诊就诊。今日上午08：40突发右上肢抖动，后出现四肢抽搐，意识丧失，双眼上翻，口唇紫绀，持续数分钟抽搐停止，但仍意识模糊，遂来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理评估既往史：既往体健。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：出生生活于安徽，否认长期外地居住史，否认疫水接触史。家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日体格检查T37.8℃P84次/分R20次/分Bp120/90mmHg神志嗜睡，精神萎，发育正常，营养中等，语声低，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，光反应迟钝，双眼球活动自如，无凝视，无偏盲，无眼震。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血液检查：中性细胞比例82.1%（45~75%）第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑脊液检查[生化]脑脊液蛋白：0.19g/l(0.20~0.60g/l)糖和氯化物均在正常范围[常规]脑脊液外观无色澄清潘氏实验阴性白细胞计数〈0.01(0~0.1×10∧9/L)第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日器械检查全胸片：两肺纹理增多腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见明显异常头颅MR:颅内未见明显异常第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗措施更昔洛韦抗病毒甘露醇、地塞米松脱水将颅内压醒脑静以促醒胸腺肽以增强免疫力补液维持水电解质平衡第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理诊断体温偏高：与病毒血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关营养失调：与机体需要量与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染有关。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理目标护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者的基本生活需要得到满足。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施—有效控制体温调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每4小时一次并记录。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施—意识障碍的护理评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施—头痛的护理◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施—便秘的护理培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。进