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胃癌保功能手术的发展现状和前景展望2025

胃癌保功能手术是一种以改善术后功能为核心目标的治疗策略，在确保肿

瘤学安全性的前提下，通过保留贲门、幽门和迷走神经等重要解剖结构以

及消化、分泌、胃排空和抗反流等关键功能，最大限度地减少对患者生活

质量的负面影响。根据«中国胃癌保功能手术外科专家共识(2021版）〉〉，

保功能手术主要适用千早期胃癌患者，其核心是在缩小手术范围、合理选

择消化道重建方式的基础上，兼顾肿瘤根治性与患者生活质晕[1]。

早期胃癌淋巴结转移风险较低，患者预后良好，5年生存率可达90％以上，

是保功能手术的主要适应证[2]。随着胃镜筛查的普及，我国早期胃癌的诊

断率逐年提高。2017年中国胃肠肿瘤外科联盟数据显示，我国外科治疗

患者中早期胃癌的比例为19.5%3]。但目前我国胃癌患者仍以局部进展

期为主，对保功能手术的广泛应用构成了挑战。近年来，新辅助治疗模式

的普及为局部进展期胃癌的外科治疗策略带来了新的思考。新辅助化疗有

助千降低肿瘤分期，部分患者甚至可达到病理完全缓解(pathological

completeresponse,pCR)[4]。随着免疫检查点抑制剂等在临床中的应

一步助力了抗肿瘤疗效[5]。加之放疗、靶向药物等的研究进展，为

用，进

保功能手术适应证人群的拓展提供了可能性。新辅助治疗后获得降期的局

部进展期胃癌患者，不失为保功能手术潜在的选择人群。本文将从胃癌保

功能手术的主要类型、新辅助治疗后的应用以及新技术探索等方面，阐述

其发展现状和未来前景，以期为临床实践提供新的启示。

一、胃癌保功能手术的主要类型

（一）内镜下切除

一

内镜下切除已成为治疗早期胃癌的重要手段之，其关键技术包括内镜黏

(endoscopicmucosa!resection,EMR)镜黏膜下剥离

膜切除术和内

术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)，主要适用千不伴淋

巴结转移风险的黏膜内癌患者。其优势在千通过非全层的切除，最大程度

地保留胃的结构和功能，提高了患者术后的生活质量；其缺点在千无法评

估淋巴结转移状态和消除淋巴结转移的风险。因此，内镜治疗适应证的核

心，是淋巴结转移风险的评估。此外，对千肿瘤较大、或合并溃疡瘢痕的

病变，其也存在技术实施难度的挑战。根据日本胃癌指南，ESD的绝对适

应证包括：（1)cTla,分化型，ULO;(2)cTla,分化型，ULl且直径

..;;3cm;扩大适应证包括：cTla,未分化，ULO且..;;2cm[6]。ESD绝

对适应证及扩大适应证人群中，淋巴结转移风险1%。相较之下，其他

cTlNO患者的淋巴结转移风险显著提高，仅可作为内镜下切除的相对适应

ESD术后根治性评估推荐使用EndoscopicCurability(eCura)标

证。

准。对千评估为eCura-A或eCura-B的患者，通常建议密切随访；对千

eCura-Cl患者建议随访，其后续治疗需根据个体化情况进行综合决策；

而对千eCura-C2患者，则推荐追加补救手术。

（二）胃局部切除与前哨淋巴结技术

胃局部切除通常指非环周的胃部切除，以区分千节段切除。该技术可以

联合或不联合前哨淋巴结切检，通常由腹腔镜或腹腔镜－内镜联合完成，即

－(laparoscopicandendoscopiccooperative

腹腔镜