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血氨检测在急危重症领域应用的研究进展2025

血氨是急诊及危重症医学常关注的血液检测指标之一，因为对肝脏疾病特

别是肝性脑病的诊断价值，以及具有检测方便快速、价格低廉等优点而被

广泛应用。在临床工作中常可发现血氨增高除肝性脑病以外还可以提示其

他急危重情况。通过对文献进行检索整理，本文对近10年来国内外的研

究报道进行了综述，从血氨的正常代谢、影响因素等角度出发，归纳了血

氨对神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统疾病及创伤急危重症的临

床应用价值，归纳研究进展并分析探讨，以期为血氨检测在急危重症领域

应用提供文献依据。

1血氨的正常代谢

血氨代谢主要涉及5个器官（组织）：肠、肾、肌、脑和肝。为了明确高

氨血症的临床意义，我们将首先对血氨的正常代谢途径及其意义进行说明。

1.1血氨的来源

成年人每天产生大约1OOOmmol的氨，其中一部分能够在生物合成中

被重新利用，其余部分是无用的，甚至是具有神经毒性的。血氨的来源主

要在肝外组织，最重要的在肾脏及肠道：其中在肾脏，肾小管上皮细胞

中的谷氨酰胺酶可将流经肾脏的血液中的谷氨酰胺水解而产生氨，且肾小

管细胞中也有少量氨基酸可经酶促脱氨基反应而生成氨，当尿液的pH值

较高时，氨可以轻易地被重新吸收进入血液；上述肾脏两种途径生成的

氨，一一

部分被泌入肾小管腔内中和酸性物质，另部分则扩散入肾静脉而

增加血氨。而在肠道，肠道细菌有脉酶，后者分解尿素可以产生氨；肠道

内未被消化的蛋白质腐败可以产生氨；另外，未被吸收的氨基酸经脱氨

也可以产生氨。除此之外，还有其他的产生内源性氨的血氨来源，比如在

细胞内氨基酸脱氨基产生的氨，肌肉组织中的各种氨基酸通过膘呤核昔酸

循环的方式脱氨等。

1.2血氨的清除

肝脏合成尿素是体内清除氨的主要方式，最后大部分随尿液作为尿素与氨

一起成为缓冲液排出体外。肾脏产生的氨在尿液中排泄的比例在不同的生

理条件下显著变化，因此尿氨排泄有助千人体的酸碱平衡。这一过程是

通过NH3/NH4+缓冲对实现的，以下将进行具体分析。

通常说的血氨包含了氨在体内的两种不同的分子存在形式，即NH3和

NH4允从化学角度讲，NH4+的pKa约为9.25,其共枙碱为NH3,

它们相对含晕由缓冲平衡NH3+H+-NH4+所决定。所以，在生理

pH（约7.4)条件下，绝大部分以NH4+形式存在，仅有约1.7%是

以NH3的形式存在的。那么这两种不同的氨的分子形式究竟是如何在调

节体内酸碱平衡中发挥作用的呢？如前所述可知，泌NH4+/NH3是肾

脏调节酸碱平衡的重要途径之一，主要体现在对酸中毒的调节和缓冲效应

方面。NH4+的产生是pH依赖性的，肾近端小管上皮细胞是产生NH4+

的主要场所，谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺，终产物可以产生2分子的NH3

和2分子HC03-,NH3脂溶性较好，可扩散入小管液内与细胞内碳酸

解离的H+结合生成NH4+，通过NH4+-Na+交换进入小管腔中，随

一过程中换回的Na+与细胞内的HC03-一起通过基底

尿液排出；这

膜的Na+-HC03-载体同向转运入血液，这样就实现了泌NH4+/NH3

同时保碱。

谷氨酰胺酶的活性受pH影响，酸中毒越严重其活性越高，尿氨排泄也越

多。除近端小管上皮细胞以外，远端小管和集合管也有谷氨酰胺酶，因此

也具备泌氨能力。肾小管管周毛细血管弥散入细胞的NH3和细胞代谢产

生的NH3被扩散泌入小管液中，与H+结合生成NH4+，随尿液排出。

酸中毒严重时，经磷酸盐缓冲系统后尿液pH下降至4.8左右，作为磷

酸盐缓冲系统的补充，肾单位泌NH3作为缓冲中和H+，形成NH4+随

尿液排出帮助维持体内酸碱平衡。

2血氨升高的影响因素

血氨在健康人体内浓度极低，血氨正常参考值范围