产道异常妇产科教研室课件.pptx

产道异常1妇产科教研室

主要内容软产道异常骨产道异常2

骨产道异常3一、骨产道异常骨产道异常是指骨盆形态异常或径线过短，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，又称为狭窄骨盆，如右图所示。

骨产道异常4【狭窄骨盆的分类】（一）骨盆入口平面狭窄常见于扁平骨盆。主要是骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm。

骨产道异常51．单纯性扁平骨盆骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。2．佝偻病性扁平骨盆骨盆入口平面形态呈肾形，骶骨岬向前突，骨盆入口前后径缩短；骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂棘间径≥髂嵴间径，耻骨弓角度＞100°。

骨产道异常6（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄比较常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以中骨盆及出口横径缩短为特点。1．男型骨盆又称为漏斗骨盆，骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，因形状似漏斗而得名。中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径缩短，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。

骨产道异常72．类人猿型骨盆：又称横径狭窄骨盆，骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。（三）骨盆三个平面狭窄形状如正常妇女型骨盆，骨盆入口平面、中骨盆平面及出口平面均狭窄，骨盆的各条径线均小于正常值2cm以上称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

骨产道异常8（四）畸形骨盆畸形骨盆指骨盆外形不对称，失去正常形态。包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆及骨外伤所致的畸形骨盆。

骨产道异常9【狭窄骨盆的诊断】（一）病史询问孕妇幼年有无佝偻病、结核病史及外伤史。经产妇应详细询问既往分娩经过。（二）一般检查测量身高。孕妇身高＜145cm应注意均小骨盆。

骨产道异常10（三）腹部检查1．腹部四步触诊了解胎先露、胎方位2.测量子宫底高度和腹围，估算胎儿大小。3．估计胎儿大小及头盆关系正常情况下，初产妇在预产期前1-2周、经产妇在临产后胎头入盆。若初产妇临产后胎头未入盆，应行跨耻征检查，判断头盆是否相称。

骨产道异常11如胎头与耻骨联合在同一平面，表示头盆可能不称，称胎头跨耻征可疑阳性；如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称明显，称胎头跨耻征阳性。

骨产道异常12（四）骨盆测量1．骨盆外测量骨盆外测量可初步估计骨盆的类型及径线。2．骨盆内测量骨盆外测量发现异常时，应进行骨盆内测量。

骨产道异常13【狭窄骨盆对母儿的影响】1．对产妇的影响若为骨盆入口平面狭窄，容易导致产程延长或停滞。若为中骨盆平面狭窄，易导致产后形成生殖道瘘。严重的梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

骨产道异常142．对胎儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。产程延长，胎头受压，缺血、缺氧，容易发生颅内出血。产道狭窄，手术助产机会增加，易发生新生儿产伤及感染。

骨产道异常15【狭窄骨盆的处理】（一）骨盆入口平面狭窄的处理1．明显头盆不称临产后行剖宫产术结束分娩。2．轻度头盆不称试产2～4小时后，胎头仍迟迟未入盆者，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。

骨产道异常16（二）中骨盆平面狭窄的处理如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达到坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。（三）骨盆出口平面狭窄的处理诊断为骨盆出口狭窄时，不应进行试产。若出口横径值与出口后矢状径之和＞15cm，应做较大的会阴侧切，有时需用胎头吸引术或产钳术助产。出口横径与出口后矢状径之和＜15cm，应行剖宫产术。

骨产道异常17（四）均小骨盆的处理若胎儿较小，头盆相称，产力良好，可以试产。若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。（五）畸形骨盆的处理根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小及产力情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称，应及时行剖宫产术。

软产道异常18

软产道异常19软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所造成的难产少见，容易被忽视。故应于妊娠早期判断有无软产道异常。

软产道异常20【外阴异常】1．会阴坚韧由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展性差，阴道口狭小，分娩时应行会阴切开术。2．外阴水肿妊娠高血压、重症贫血、心脏病及慢性肾炎孕妇，在全身水肿的同时，可有重度外阴水肿。

软产道异常21【阴道异常】1．阴道横隔和纵隔阴道横隔薄时，可将横隔做“X