第十四章免疫性疾病患儿的护理课件.pptx

;目录;掌握风湿热、过敏性紫癜患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。

熟悉上述疾病的病因、治疗原则。

了解上述疾病的发病机制、辅助检查。

学会运用护理程序对免疫性疾病患儿实施整体护理。;;一、概念;二、概述;二、概述;三、护理评估;身体状况

一般表现：发热、精神不振、面色苍白、纳差、疲倦、多汗、腹痛等。包炎。

心脏炎：最严重表现，心肌炎、心内膜炎、心包炎

关节炎：呈游走性和多发性，以大关节为主，不留关节畸形疼痛和功能障碍

舞蹈病：肌肉无目的不自主快速运动。四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动，呈现皱眉、挤眼、努嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等

皮肤症状：皮下小结和环形红斑。;;;;;14;

皮下小结：粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结

环形红斑：风湿热后期出现，多分布于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，系统性红斑狼疮蝶形红斑

;心理-社会状况

本病常反复发作，且有心脏损害，易致慢性风湿性心脏病，严重影响患儿生活质量。

应重点评估患儿及家长对本病的认识程度，有无焦虑、担忧和自卑等心理。

了解家庭环境状况和经济承受能力。;辅助检查

链球菌感染证据

咽拭子培养：A组β型溶血性链球菌。

抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“O”ASO、anti-DNaseB、抗链球菌激酶ASK、抗透明质酸酶AH。

风湿热活动指标

血白细胞计数和中性粒细胞增多。

血沉增快。

CRP阳性和黏蛋白增高。

心电图检查：P-R间期延长。;治疗原则及主要措施

一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素。

清除链球菌感染：青霉素肌注，用药时间不少于2周若过敏改用红霉素。

抗风湿治疗：心脏炎时早期使用糖皮质激素，无心脏炎者口服阿司匹林。剂量减半，总疗程4～8周。

对症治疗：抗心衰、镇静、制动等。;四、常见护理诊断/问题;五、护理目标;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;心理护理

耐心解释检查、治疗和护理的意义，缓解焦虑情绪。

关爱患儿，及时解除各种不适，增强战胜疾病的信心。

健康指导

增强体质，???去公共场所，预防上呼吸道感染。

链球菌感染时应及时彻底治疗。

合理安排日常生活，避免剧烈活动。

定期复查，强调预防复发的重要性，首选长效青霉素120万U肌注，预防期限不得少于5年，有风湿性心脏病者宜终身药物预防。;;七、护理评价;一、概念;二、概述;三、护理评估;身体状况

皮肤紫癜：首发症状，反复出现，多见四肢和臀部。

胃肠道症状：脐周或下腹部阵发性剧痛，可伴呕吐、便血。

关节症状：膝、踝、肘、腕等大关节肿痛和活动受限。

肾脏症状：多数呈紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征。

其他表现：偶见出血倾向，如颅内出血、鼻出血等。;（二）临床表现

多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史。

1.皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢、躯干，面部少见。

典型紫癜变化规律：初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹，压之褪色，高出皮肤，可有轻度痒感，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈紫红色，压不褪色。可反复分批出现，新旧出血点并存，少数重症患儿紫癜可大片融合成大疱伴出血性坏死。

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2.消化道症状约有2/3患儿可出现消化道症状，多出现在皮疹发生一周内，亦可发生于紫癜出现之前。患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。偶发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。此型临床称为“腹型”。

3.关节疼痛及肿胀约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等关节，可单发亦可多发，呈游走性，一般无红、热，有积液，不遗留关节畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前1～2天。此型临床称“关节型”。

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4.肾脏症状约30%～60%患儿有肾脏损害的临床表现，尸检发现几乎百分之百患儿有不同程度肾病变。常在病程1个月内出现，症状轻重不一。

多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。

少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻，个别重症出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病，极少数因急性肾衰竭死于尿毒症。此型临床称为“肾型”。;皮肤紫癜;心理-社会状况

评估患儿及家长对本病的认识程度，有无焦虑、恐惧。

了解患儿家庭环境和经济状况。

辅助检查

血液检查：白细胞正常或增高，血小板正常甚至升高，出血、凝血时间及血块退缩试验正常，部分有毛细血管脆性试验阳性。血清IgA升高，IgG、IgM轻度升高或正常。

尿常规：可有血尿、蛋白尿及管型。

大便潜血试验：阳性。

影像学检查：腹部超声波检查有利于早期诊断肠套