肺炎及肺炎合并心衰.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、肺炎的定义肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、肺炎的分类1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、病因分类病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病程分类①急性肺炎：病程1月；②迁延性肺炎：病程1-3月；③慢性肺炎：病程3月第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日5、临床表现典型与否①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、呼吸功能不全肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留肾小动脉痉挛水、钠潴留第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心力衰竭、微循环障碍、DIC等病原体、毒素第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、神经系统严重缺o2、co2潴留血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加脑水肿第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日5、胃肠功能紊乱低氧血症、病原体毒素胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死脱落呕吐、腹泻、消化道出血第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日五、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、临床表现1、主要症状①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日七、体格检查体温精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）心脏（心律、心率、心音）第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日八、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）2