腹部损伤病人的护理.ppt

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（3）多发性损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于腹部损伤病人的护理第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤的特点发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害涉及面广：包含多系统的脏器和组织伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤危险性大：大出血和感染是死亡的主因第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类（根据体表有无伤口）闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤脾肝肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠医源性损伤如内窥镜检查第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日脾破裂

splenicrupture腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日脾破裂

分级Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝破裂

ruptureofliver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝损伤分级

（国内）Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:伤及肝动脉门静脉、肝胆管的2—3级分支Ⅲ级:伤及肝动脉门静脉、肝总管或其一级分支合并伤第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）健康史（二）身体状况1、腹痛2、恶心呕吐3、休克4、急性腹膜炎5、多器官功能障碍综合症第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理评估（三）实验室及其他检查1．实验室检查2．B型超声波检查3．其他检查4．腹腔穿刺和腹腔灌洗第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理评估实验室检查实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日nsmc辅助检查三大常规；血、尿淀粉酶X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlCT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理评估（三）实验室及其他检查