缺铁性贫血课件PPT课件课件.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日血浆4mgBMRBC2500mgRES储存1000mg肌红蛋白、酶300mgRBC破坏吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丢失（1～2mg/天）成人体内铁代谢简图第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一美国1／3～1／2的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10％患缺铁性贫血。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日铁缺性贫血不同阶段：1.铁减少：贮存铁减少2.缺铁性RBC生成期：

RBC游离原卟啉升高储存铁减少或缺乏

伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降3.缺铁性贫血：

贮存铁减少或缺乏

血清铁和转铁蛋白饱和度下降

血红蛋白水平下降

红细胞压积降低。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因·饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童·铁吸收不良·慢性失血·血管内溶血伴血红蛋白尿·以上几种原因间时存在第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）饮食原因1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因2.饮食不良加上肠道寄生虫和／或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。3.儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）吸收不良1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。2.胃次全切除后，50％患者出现铁吸收不良3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。胃部分切除后，不影响铁剂吸收。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（三）慢性失血月经过多是铁缺乏症的常见原因。呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，或长期献血、反复静脉采血。妊娠和哺乳妊娠平均铁丢失900mg，哺乳铁丢失平均30mg/月。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日发病机理1.血色素合成↓→Hb↓→RBC↓2.含铁蛋白活性下降

如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶3.MAO活性↓

智力受损，感觉异常等。4.上皮蛋白角化变性胃酸分泌下降，通常不可逆。可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床特点1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。3.可出现舌感觉异常和烧灼感可能由于组织铁缺乏。4.异食癖，如嗜食泥土或冰块是铁缺乏的典型表现。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查·苍白·平滑红舌，口腔炎症·唇角炎·反甲（罕见）·视网膜出血或渗出(严重贫血）·糠尿病视网膜病变加速·脾脏肿大(偶见)·心脏杂音，浮肿，心衰第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日实验室改变1.红细胞·最早改变是RBC大小不均、RDW增加。·少量卵形红细胞和靶形红细胞。·进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV)MCHC变化不定。2.网织红细胞正常或降低。3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日白细胞少数减少(3000～4400/ul)，分类正常。血小板血小板减少，见于28％儿童，也可见于成人血小板增多，见于35％儿童

50％～75％成人——通常继发于活动性出血第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日骨髓骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。铁粒幼细胞减少或缺乏。普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日血清铁通常降低，也可正常。·伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏．血清铁也可降低。·化疗后3～7天血清铁升高。服用铁剂后血清铁很快升高。

肠道外给药者血清铁可持续升高数周第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日总铁治分力(TIBC)铁缺乏时通常增高。饱和度(铁／TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标第16页，共3