神经损伤的康复.ppt

(二)临床特点1.运动障碍(1)足下垂，走路呈跨越步态(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)胫前及小腿外侧肌肉萎缩2.感觉障碍小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失.第62页，共82页，星期日，2025年，2月5日(三)康复治疗可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗：促进神经再生。运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日(二)临床特点1.运动障碍小腿后侧肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反射消失，出现足跖屈，内收，内翻，外展障碍。第64页，共82页，星期日，2025年，2月5日2.感觉障碍小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍出现足底压疮或神经性溃疡第65页，共82页，星期日，2025年，2月5日(三)康复治疗重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋重视感觉障碍的康复和病人教育控制灼性疼痛症状：可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可进行脊髓电刺激治疗。第66页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、早期的康复(一)运动疗法1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。2.保持功能位大多数情况下应保持在功能位3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日被动运动时应注意①只在无痛范围内进行②在关节正常活动范围内进行③运动速度要慢④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日(二)理疗温热疗法激光疗法水疗法(三)矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日常见周围神经病损及其矫形器的应用功部位能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日(一)促进神经再生1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日(二)减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日(三)增强肌力和促进运动功能恢复1.运动疗法①当肌力为1～2级时使用助力运动可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日2.电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法3.作业疗法比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日(四)促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日(五)解除心理障碍(六)病人的再教育(七)手术治疗原则上越早修复越好第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日三、预防并发症(一)肿胀由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。有哪些措施？第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日1.抬高患肢2.向心性按摩和被动运动3.气压疗法4.热疗5.高频透热疗法6.低中频电疗7.其它:弹力绷带压迫等第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日(二)挛缩重点在于预