髋部骨折与康复.ppt

关于髋部骨折与康复第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。Ｘ线片。CT检查及图像三维重建。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.髋关节脱位髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、康复评定骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。关节活动度。肌力。第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日4．肢体长度及周径。5．感觉功能。6．ADL能力。第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、康复治疗(一)康复治疗的目标1.屈髋90°，外展30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行20～30min。4.上二、三层楼梯。5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日(二)术前训练1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°、中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日(三)术后康复程序1.股骨颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日(2)内固定术后①长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。③患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。④如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。关节①足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。②健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日(4)术后第2天，重复第1天