气管插管的操作流程 (3).ppt

关于气管插管的操作流程(3)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、气管插管的适应症第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、气管插管的优缺点第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日有关的解剖学知识第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、喉头第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日上呼吸道三轴线①口轴线?——去枕平卧，头低位?（直角）②咽轴线??——头部抬高（抵消）?（锐角）③喉轴线?——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日如图：第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日气管插管的解剖标志

门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂

（第一标志）（第二标志）第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日（一）插管前物品准备1、喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、5ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊(