产力异常妇产科教研室课件.pptx

产力异常1妇产科教研室

异常分娩概述2决定分娩的产力、产道、胎儿和患者精神心理这四个因素中，任何一个或一个以上因素异常，或四个因素之间相互不适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。

产力异常概念3产力包括子宫平滑肌、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力，其中子宫收缩力是主力，贯穿于分娩全过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上将子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两大类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

产力异常概念4

子宫收缩乏力5

子宫收缩乏力6【病因】子宫收缩乏力多由几种因素综合引起，常见的原因有：1．头盆不称或胎位异常2．子宫因素3．精神因素4．内分泌失调5．药物影响

子宫收缩乏力7【临床表现】1．协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。

子宫收缩乏力8协调性子宫收缩乏力根据发生时间又可分为原发性和继发性两种。

子宫收缩乏力92．不协调性子宫收缩乏力多见初产妇，子宫收缩极性倒置，宫缩不是起自双侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，频率高，节律不规则，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，出现产程延长或停滞，属于无效宫缩。

子宫收缩乏力103．产程异常子宫收缩乏力影响子宫颈扩张和胎先露下降，表现为：（1）潜伏期延长：从临产出现规律性宫缩至活跃期起点（4-6cm）为潜伏期。初产妇＞20h，经产妇＞14h。（2）活跃期异常：包括活跃期延长、活跃期停滞。活跃期延长：从活跃期起点（4-6cm）至宫口开全为活跃期。此期子宫颈口扩张速度＜0.5cm/h为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口停止扩张≥4h（宫缩正常）或者≥6h（宫缩欠佳），称为活跃期停滞。

子宫收缩乏力11（3）第二产程异常包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长胎头下降延缓：第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/h,经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：第二产程胎头停留在原处不下降＞1h，称为胎头下降停滞。第二产程延长：初产妇第二产程＞3h，经产妇＞2h尚未分娩者，称为第二产程延长。

子宫收缩乏力12【对母儿的影响】1．对产妇的影响由于产程延长、产妇休息不好、进食少、体力消耗等原因，产妇出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒等，影响子宫收缩。若胎膜早破或多次肛门检查、阴道检查，常并发宫内感染。由于第二产程延长，胎头对盆底组织持续压迫，可损伤局部组织，导致产后盆底组织松弛、子宫脱垂或膀胱膨出，甚至可在产后发生组织缺血、坏死，出现泌尿生殖道瘘。滞产使手术产、产后出血和产褥期感染的发生率增加。

子宫收缩乏力132．对胎儿的影响协调性子宫收缩乏力易造成产程延长，增加手术产率，可能引起产伤及感染。不协调性子宫收缩乏力对子宫胎盘循环影响大，容易发生胎儿窘迫。

子宫收缩乏力14【处理】无论是协调性还是不协调性宫缩乏力，均应先检查是否存在头盆不称和胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露下降的情况，头盆不称者不能从阴道分娩，应及时行剖宫产术。

子宫收缩乏力15（一）协调性子宫收缩乏力1．第一产程（1）改善全身情况：加强护理，消除思想顾虑，鼓励多进有营养食物，注意补充水分。自然排尿困难者，先行诱导，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。

子宫收缩乏力16（2）加强子宫收缩：经过上述处理，子宫收缩仍然乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，可选用以下方法加强子宫收缩。1）刺激乳头2）针刺合谷、三阴交、关元等穴位

子宫收缩乏力173）人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜前检查有无脐带先露。破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。

子宫收缩乏力184）缩宫素静脉滴注：应用缩宫素时，必须有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心及测量血压。随时调整剂量、浓度和滴速，以免因子宫收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫。在胎儿娩出前严禁肌内注射缩宫素。

子宫收缩乏力19（3）剖宫产术：如经过上述处理，试产2-4h产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术。

子宫收缩乏力202．第二产程出现宫缩乏力时，给予缩宫素静脉滴注，以加强宫缩促进产程进展。第二产程延长者，可根据情况选用胎头吸引术、产钳术或臀位牵引助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

子宫收缩乏力213．第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，肌内注射缩宫素10U，并同时静脉滴注缩宫素10～20U，亦可肌内注射麦角