第二十四章计划生育课件.pptx

第二十四章计划生育

女性绝育术是用手术或药物的方法，使妇女达到永久性不孕的目的。

输卵管结扎绝育术是计划生育工作中重要的的节育措施之一。

经腹壁小切口输卵管结扎术是国内应用最广泛的绝育方法，操作简单、安全、方便。

腹腔镜下输卵管结扎术也成为一项成熟的技术。

输卵管药物粘堵术现已较少应用。

【概述】

【适应证】

①自愿要求接受绝育手术的已婚妇女而无禁忌证者。

②患有某种疾病不宜妊娠者。

①各种疾病急性期；全身状况不良，难以胜任手术者，如心力衰竭、严重贫血等

②存在感染情况，如腹部皮肤感染或有盆腔炎性疾病者

③24小时内两次体温超过37.5℃者

④严重的神经官能症者

【禁忌证】

【手术时间】

①非孕妇女月经干净后3~7日

②人工流产或分娩后48h内

③哺乳期或闭经者排除早孕后

④自然流产月经复潮后

⑤剖宫产术或剖宫取胎术同时

【术前准备】

①做好思想工作，解除顾虑

②详细询问病史，进行全身及妇科检查，做血、尿常规及白带常规化验，凝血功能、肝、肾功能测定及胸透等

③术前常规准备皮肤

【麻醉】

一般采用局部麻醉。

必要时硬膜外麻醉或全身麻醉。

【手术步骤】

1.一般准备：排空膀胱、仰卧、常规消毒皮肤。

2.麻醉及切开腹壁：切口取下腹部正中，下界在耻骨联合上3cm，一般长2～3cm的纵切口或横切口。产后于宫底下2cm为切口上界。

3.牵出输卵管：

常用三种方法：钳取法、钩取法、指扳法

4.结扎输卵管：目前多采取抽心包埋法。选择输卵管峡部进行处理。

双折结扎切除法

双折压挫结扎法

双折压挫切除法

伞端包埋法

环套法

弹簧夹法

【并发症防治】

1.出血、血肿过度牵拉或钳夹输卵管时损伤血管，或创口内有血管切断后未结扎，都可致腹腔内积血或血肿。术中应严格止血，术后注意观察。

2.感染原有感染灶未控制；手术器械、敷料或无菌操作不严格可导致外源性感染。术中应严格无菌操作。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。

3.脏器损伤（膀胱及肠管）多因操作粗暴或解剖关系辨不清所致。不多见，如发生积极做相应处理。

【并发症防治】

4.术后再孕与结扎方法或施术时技术误差有关。除宫内妊娠外，输卵管妊娠发生率较高，对术后再孕者，应警惕异位妊娠的发生。

5.月经异常少数可出现月经异常（闭经、阴道不规则出血），多属短暂现象，可逐渐自然恢复，必要时可根据情况对症处理。

6.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。

7.神经症多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等引起，耐心细致地做好解释及思想工作，可恢复正常。

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