住院医师培训帕金森病病史查体.ppt

神经变性病科考前培训

神经变性病科

王展

培训内容

问病史

查体

定位诊断

定性诊断

鉴别诊断

诊疗计划

问病史

3×４+用药

3×４+用药

美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末

息宁（卡左双多巴控释片）

珂丹片（恩他卡朋片）

安坦片（盐酸苯海索片）

森福罗（盐酸普拉克索片）

泰舒达（吡贝地尔缓释片）

金刚烷胺

既往史

常规问诊：高血压等慢性病史

另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史

查体

一般内科检查

卧立位血压

心肺腹查体（听诊器）

高级皮层功能

认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么）

颅神经

十二对颅神经按顺序来

嗅（说）

视（视力、视野、眼底）

动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射）

三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射）

面（表情肌运动、味觉说）

听（音叉）

舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射）

副（耸肩、转头）

舌下（伸舌、顶颊）

运动系统

肌容积

肌张力

肌力（轻瘫试验时同时不自主运动）

共济运动（指鼻和跟膝胫）

感觉系统（闭眼）

浅感觉（针刺觉、棉签触觉）

深感觉（音叉振动觉）

符合感觉（实体觉、图形觉）

反射检查

深反射（腱反射）

病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）

浅反射（腹壁反射）

脑膜刺激征

颈强直

Kernig征

立位（步态姿势+Romberg等）

卧立位血压

步态姿势：走两步、转弯

Romberg征

后拉试验

定位诊断

定位诊断

锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。

其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干

定性诊断

定性诊断

帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征帕金森病中8条标准中的3条或以上）

多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型）

鉴别诊断

鉴别诊断

帕金森病——帕金森叠加综合征

支持点、不支持点

诊疗计划

诊疗计划

完善一般常规检查

帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、DAT-PET

非运动症状评估：睡眠、心理、认知

药物测评

个体特异性检查和治疗

辅助检查

黑质超声：黑质强回声面积（帕金森病大于0.24cm2），级别按照强回声面积/中脑面积获得

头部核磁：脑桥十字征——多系统萎缩，中脑鸟嘴征——进行性核上性麻痹，海马萎缩——阿尔茨海默氏病

震颤分析：帕金森病典型的震颤4-6Hz交替性

肛门括约肌肌电图：时限延长、卫星电位超过20%提示肛门括约肌神经源性受损——MSA

DAT-PET：双侧壳核后部摄取减低——PD

美多芭测评：改善率超过30%——PD

治疗

治疗原则：

1、病情严重程度，H-Y分级

2、年龄，65岁分界

3、症状类型

4、病人需求、经济条件

注意事项

记不住怎么办、怎么办？？？

Thankyou!

1、字体安装与设置

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在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）

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在“替换为”下拉列表中选择替换字体。

点击“替换”按钮，完成。

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2、替换模板中的图片

模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。

方法一：更改图片

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注意：

为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。

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