窦性心律失常病窦.ppt

（2）二度Ⅱ型窦房阻滞①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期；②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日病态窦房结综合征第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、三度窦房阻滞窦性激动完全被阻滞不能达到心房。第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、房性或交界逸搏心律严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。心电图诊断要点：①长的P-P间期后出现房性或交界心律；②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波；③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日五、快-慢综合征即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于窦性心律失常病窦第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s正常窦性心律第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日①窦性心律②HR100次/分窦性心动过速第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓①窦性心律②HR60次/分第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 ①窦性心律②节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 Ⅱ第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性静止第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日窦性停搏第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日病态窦房结综合征第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日历史回顾1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生头晕或晕厥的现象。1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏停搏的危险。直到1967年，Lown首次提出病态窦房结综合征这个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日1968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现：1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓；2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律；3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致；5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复；6、窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因1、冠状动脉性心脏病2、非特异性退行性纤维化3、炎症性疾病第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日病态窦房结综合征的基本病因内源性病因冠状动脉性心脏病特发性退行性变心肌病炎症性疾病（心肌炎、心包炎）高血压润性疾病（淀粉样病变、血色病、肿瘤）血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）手术损伤肌源性疾病（进行性肌萎缩）先天性心脏病第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日外源性因素药物影响