无创呼吸机小讲课.pptVIP

常见问题、解决方法及并发症(九):

睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致侧卧位睡眠应用下颌托应用较高的EPAPHighlightthe3treatmentscreensnowavailable.Treatmentscreenofparameters–notePSnowadded,triggerandcycleindicatorstoidentifytimedorspontthresholdsforeverybreathe,ptparameters,andsaturation/pulserateShouldtheflowgeneratornotbedeliveringventilation,andareslinkisattached,SpO2andHRcannowbemonitoredinrealtimeanddisplayed!!FurtherdiversitywiththecompletesolutionNote:thereisnoalarmsettingcapabilitywiththeSpo2andpulsealarm.无创呼吸机的使用

及其注意事项普内科—李芳芳无创机械通气的定义指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。无创通气与有创通气的比较有创通气无创通气创伤性创伤性大创伤性小病人耐受性不易耐受较易耐受并发症发生率较高较低医疗费用较高较低无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创通气的临床应用指征高碳酸血症PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）200呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸急性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡慢性呼吸衰竭无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩呼吸机样机呼吸机结构佩戴方法无创通气的应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创呼吸机的调整---模式触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。 无创呼吸机的调整

IPAP（吸气压） 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态，正常值95～100mmHg无创呼吸机的调整

EPAP（呼气压） 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O初设4~8cmH2O有益之处不良反应PaO2↑心输出量降低PaCO2(-)不适感 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2ORISETIME气道压力上升时间调节舒适度升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。