髋关节置换术后感染的诊断和治疗.ppt

人工髋关节置换术后感染的诊断及处理

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对病人来说是劫难性的：

手术失败

患者残疾

甚至危及生命

对每一种骨科医师来说都是最不想碰到、最头痛的事;感染潜在诱发原因：

较大的异物埋入体内

伤口内留有较大的死腔

关节的活动性

患者年老体弱伴有其他疾病

感染难以根治原因：

细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中

细菌被阻隔于机体的防御系统之外

抗生素无法作用

假体存在，感染灶很难清除;THA后感染人数上升的趋势;感染的微生物类型;感染的微生物类型;感染有关原因;局部原因：

髋部创伤病史

髋部手术病史

术中局部软组织损伤重

局部皮肤疾病

术后引流不彻底、局部血肿形成;感染有关原因;不一样疾病术后感染率不一样

骨性关节炎0.3%

类风湿关节炎1.2%

牛皮癣5.5%

糖尿病5.6%

泌尿系疾病6.2%

;术前预防：清除其他部位感染灶

缩短术前在院时间减少院内感染

术前防止性抗生素

全身评估：类风湿、糖尿病、免疫克制、老年、肥胖

局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕;防止感染的措施;防止感染的措施;临床体现

红：

肿：

热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）

痛：重要症状—休息或主被动活动均存在，负重加重

功能障碍

髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。

;诊断原则;诊断标准

;白细胞分类及计数的意义;ESR、CRP意义;ESR的监测;影像学检查;影像学检查;关节穿刺液或引流液培养;关节穿刺液或引流液培养;术中观测及组织切片病理;放射性核素检查;HaninecPetal.ActaChirPlast,,43(3);浅层感染与深层感染的鉴别;感染性松动与无菌性松动的鉴别;根据首发症状出现时间分为三期：;I期：急性感染（临床体现）;I期：急性感染（诊断）;I期：急性感染（诊断）;I期：急性感染（处理）;II期：深部迟发性感染（临床体现）;II期：深部迟发性感染（临床体现）;II期：深部迟发性感染（诊断）;II期：深部迟发性感染（处理）;III期：晚期血源性感染（临床体现）;III期：晚期血源性感染（诊断及处理）;治疗目的与治疗原则;THA术后感染的分型;;治疗手段选择;抗生素应用原则;;髋关节置换术后感染处理;保留原有假体;保留原有假体;一期翻修;

伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成）

身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术

药敏培养有敏感抗生素

机体对抗生素－骨水泥应用有效

低毒力感染

术中清创可以认为彻底

严格掌握指征，成功率可达75－80%

;一期翻修;二期翻修;长期正规抗生素应用（6周为金原则）

运用局部抗生素缓释系统

翻修时机：吕厚山等认为ESR、CRP降至正常，持续3个月复查均正常后中华骨科杂志,21

Robbins等认为抗生素停用4周后，ESR、CRP均正常

目前较多学者主张清创后4－6周可进行

翻修成功率可达90%;旷置间隔时间;假体再植入的时机掌握;局部用药的选择;;填充物及临时关节的选择;;;;;;;;;假体类型的选择;;抗生素骨水泥的应用;小结;谢谢！