胆囊结石刘海峰课件.pptx

胆囊结石主讲人：刘海峰

目录Contents概述病因临床表现诊疗05

概述胆固醇结石或混和性结石为主。女性常见，男女之比为1:3。

病因（causes）胆汁的成分和理化性质改变胆固醇过饱和状态黏液糖蛋白胆汁淤滞沉淀下来成核因子胆汁流体力学改变

临床表现(clinicalpresentation)静止性胆囊结石(asymptomatic)占20~40%,终生无症状。症状性胆囊结石（symptomatic）症状出现与否和下列因素有关：结石大小、部位合并感染、梗阻胆囊有无功能

主要症状（symptoms）胆囊积液Mirizzi综合症胆绞痛消化不良

主要症状（symptoms）102030405060708090100消化不良进油腻食物后出现右上腹饱胀不适等易误诊为胃病典型表现进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发结石移位嵌顿胆囊管所致右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐胆绞痛（biliarycolic）

主要症状（symptoms）Mirizzi综合症胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸胆囊积液长期嵌顿未合并感染胆色素被吸收，分泌黏液性物质胆汁呈透明无色（白胆汁）

并发症（gallstone-relatedcomplications）胆石性肠梗阻(gallstoneileus)胆囊癌变(gallbladdercarcinoma)继发性胆总管结石（choledocholithiasis）胆源性胰腺炎(gallstonepancreatitis)

诊断强回声光团声影病史和体检影像学检查B超(首选)口服胆囊造影CT和MRI

治疗手术治疗为主---胆囊切除是首选方法非手术治疗开腹胆囊切除术（opencholecystectomy,OC）腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除术(openminicholecystectomy,MC)碎石---基本废弃不用溶石---CDCA和UDCA，临床上较少使用

OC的手术适应症（indication）有症状或并发症的胆囊结石有下列情况的静止性胆囊结石口服法胆囊造影胆囊不显影结石直径超过2~3cm合并糖尿病者在糖尿病已控制老年人或有心肺功能障碍者

胆囊切除时，胆总管探查术的指征术前证实或怀疑有胆总管结石有梗阻性黄疸的临床表现或病史反复发作的胆绞痛、胆管炎有胰腺炎病史B超或胆道造影等发现胆总管结石、梗阻或扩张术中证实或怀疑有胆总管病变术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚结石小可通过胆囊管进入胆总管发现有胰腺炎胆总管穿刺出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒

LC的优点和局限性创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少术后恢复快、住院时间短遗留疤痕少优点局限性术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不高），不能替代OC

LC的优点和局限性适应症禁忌症疑有胆囊癌变者合并有原发性胆管结石或狭窄腹腔内严重感染和腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能鄣碍严重心肺功能鄣碍不能耐受麻醉和手术

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