牙周病学牙周病的主要症状和临床病理.ppt

牙龈的炎症和出血CompanyLogo牙龈质地01临床表现炎症时，牙龈质地松软；纤维增生时，牙龈坚韧肥大。02牙龈的炎症和出血龈沟深度及附着水平临床表现正常龈沟深度≤3mm，龈袋没有附着丧失；牙周袋有附着丧失。临床表现在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。牙龈的炎症和出血牙龈的炎症和出血CompanyLogo临床表现附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。牙龈的炎症和出血CompanyLogo”龈沟液临床表现龈沟液量是炎症程度敏感指标。检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。1牙周袋的形成2牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症?胶原纤维破坏结合上皮根方增殖3牙周袋形成的机制牙周袋形成的机制CompanyLogo牙周袋的形成沟（袋）底附近结缔组织胶原纤维溶解破坏?溶酶体酶胶原酶透明质酸酶——胶原纤维变性、消失牙周膜-牙骨质界面胶原纤维被吞噬和吸收?成纤维细胞牙周袋的形成CompanyLogo结合上皮内大量中性粒细胞侵入结合上皮细胞间连接疏松结合上皮细胞与牙面间连接弱——冠方结合上皮从牙面剥离结合上皮基底细胞增生、形成钉突——结合上皮根向增生牙周袋形成的机制牙周袋的形成CompanyLogo1软组织壁2根面壁3袋内容物牙周袋的病理牙周袋的形成CompanyLogo牙周袋的病理软组织壁1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡显著增生形成钉突退行性变和坏死G-菌侵入上皮和结缔组织内3、袋底结合上皮：缩短到50-100?m牙周袋的形成CompanyLogo牙周袋的病理1软组织壁2上皮下结缔组织：微血管扩张充血渗出炎性细胞侵润：3浆细胞和淋巴细胞为主4中性粒细胞散在血管、胶原纤维、成纤5维细胞、内皮细胞新生6牙周袋的形成CompanyLogo牙周袋的病理暴露于牙周袋内的牙根面龈下菌斑-牙石-根面壁根面壁的变化：1、结构改变：脱矿/矿化2、化学改变：钙磷含量3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙骨质中牙周袋的形成CompanyLogo牙周袋的病理01袋内容物02菌斑、软垢、食物碎屑龈沟液、唾液粘蛋白脱落上皮细胞、白细胞03——毒性大04牙周袋的形成CompanyLogo2、根据牙周袋累及牙面分类：单面袋/复合袋/复杂袋牙周袋的类型1、根据袋底位置分类：骨上袋/骨下袋牙周袋的类型牙周袋的形成CompanyLogo01探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋02附着丧失→牙周袋牙槽骨吸收CompanyLogo牙槽骨吸收的机制A细菌（释放脂多糖、内毒素等）↓龈沟→免疫细胞、成骨细胞↓炎症介质（PGE2、IL1、IL6、TNF-α）↓破骨细胞形成、牙槽骨吸收B牙槽骨吸收CompanyLogo水平型吸收：最常见，形成骨上袋01020304牙槽骨破坏的形式垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋凹坑状吸收：牙槽间隔的骨嵴顶吸收，龈谷破坏，颊舌侧骨质保留其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收牙槽骨吸收CompanyLogo四壁骨袋混合袋壁骨下袋的分类04三壁骨袋：袋的一壁是牙面05根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类01二壁骨袋03一壁骨袋02牙槽骨吸收CompanyLogo”根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁骨下袋的分类CompanyLogoLOGO*这幅图显示了局部细菌产物对于细胞因子释放的作用，细胞因子会调节远处的炎症反应。*第七章牙周病的主要症状和临床病理郭良微牙龈炎CompanyLogo牙龈慢性非特异性炎症牙龈牙龈炎症出血牙周袋形成牙松动移位牙周炎附着丧失牙槽骨吸收010203040506牙龈的炎症和出血牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔组织内。常是牙周炎的先导。炎症扩散到深部组织牙周炎