社会医学：第十二章 社会卫生策略.ppt

2．“2000年人人享有卫生保健”取得的成就

20世纪70年代以来，世界卫生组织的成员国政府和非政府组织日益接受“人人享有卫生保健”的策略，作为努力改善健康的总目标。初级卫生保健以及经济、教育和技术的发展，极大地促进了全世界婴儿和儿童发病率和死亡率的下降。由于基础设施扩大，识字率提高，收入的增加以及营养、环境卫生、教育的改善，许多国家传染病发病率已经下降；全球人均期望寿命已从1950年的46岁增加至1995年65岁；富裕国家与贫穷国家之间在人均期望寿命方面的差距，已从1955年的25岁缩减为1995年的13.3岁。（二）“21世纪人人享有卫生保健”

1．含义1998年召开的第51届世界卫生大会上，WHO各成员国发表了“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。其主要内容是：①重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；②人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。21世纪人人享有卫生保健，是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。社会基础：①承认享有最大可能的健康是一项基本人权；②重视政策、研究和服务提供过程的伦理问题；③消除个人之间和群体之间的不公平、不合理现象；④消除性别歧视，强调性别平等。政策基础：①健康是人类发展的中心。②卫生系统的可持续发展。2．“21世纪人人享有卫生保健”的目标

（1）总体目标：①增加人均期望寿命的同时提高生活质量；②在国家间和国家内部改善健康的公平程度；③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。（2）具体目标：①到2005年，在各国和国家间确定具体的行动计划并开始实施健康公平性评估；②到2010年，消灭麻风病，阻断恰加斯病的传播；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；建立政策研究和体制研究机制。③到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和人均期望寿命的具体目标；结核病、艾滋病，与烟草、暴力相关的疾病和残疾上升趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病、沙眼，以及维生素A和碘缺乏症；重点改善安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。3．“21世纪人人享有卫生保健”的行动计划

世界卫生组织建议的四项重大行动是：①与贫困做斗争，打破贫困和不健康的恶性循环。②在所有的环境中促进健康，包括生活、工作、娱乐和学习环境。③部门间的协调、协商和互利。④将卫生列入可持续发展规划。二、联合国千年发展目标2000年9月，在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人一致同意就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，制定一套有时限但也能够测量的一系列目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标。（一）千年发展目标的具体目标“千年发展目标”计划在2015年之前实现以下八大目标：消除极端贫穷和饥饿，普及初等教育，促进两性平等并赋予妇女权利，降低儿童死亡率，改善孕产妇保健状况，与艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争，确保环境的可持续能力，及通过全球合作促进发展。（二）与卫生直接相关的目标、具体目标和指标

千年发展目标还包括18项具体目标、48项评价指标。“千年发展目标”的八大目标中有3项与卫生直接相关，18项具体目标中有8项与卫生有关，48项评价指标中的17项与卫生直接有关，可见，健康被置于千年发展目标的核心地位。（三）千年卫生目标的成就与挑战成效：全球儿童死亡率下降，疟疾干预措施得到推广；流行性肺结核开始缓慢减少。关键性挑战：①孕产妇死亡率下降缓慢，地区差异明显。②由于南亚和撒哈拉以南非洲地区进展缓慢，体重不足儿童比例减半的具体目标难以达到。③由于预防措施不利，艾滋病疫情继续蔓延，艾滋孤儿人数持续增长。④发展中国家有一半人口缺少基本的卫生设施。三、初级卫生保健

为推动“人人享有卫生保健”这一目标，1978年WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议，指出初级卫生保健是实现“2000年人人享卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。（一）初级卫生保健的概念

初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，为社区的个人与家庭提供普遍能够享受的，能够负担得起的保健服务。它既是国家卫生系统的组成部分、功能中心和活动焦点，也是社会整个经济发展的组成部分。它是个人、家庭