第二章慢支慢阻肺和肺心病第二篇呼吸系统疾病19课件.pptx

第二章慢支、慢阻肺和肺心病第二篇呼吸系统疾病广德爱众励能善医严利

第一节慢性支气管炎01第二节慢性阻塞性肺疾病02第三节慢性肺源性心脏病03

02第三节慢性肺源性心脏病

病因支气管-肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他以COPD最为多见，约占80%～90%，其次为哮喘、支扩、肺结核等。较少见更少见如睡眠呼吸暂停低通气综合征第三节慢性肺源性心脏病

发病机制心脏病变和心力衰竭多脏器损害肺动脉高压的形成第三节慢性肺源性心脏病

肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖学因素血液粘稠度增加及血容量增加睡眠呼吸暂停低通气综合征缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺动脉高压的形成肺小血管狭窄闭塞毛细血管网减损慢性缺氧所致第三节慢性肺源性心脏病

功能性因素缺氧高碳酸血症缩血管物质↑舒血管物质↓呼吸性酸中毒白三烯组胺血管紧张素PAF血管对缺氧收缩敏感性↑肺血管收缩、痉挛肺动脉压↑血管炎肺泡内压↑肺血管重构血栓形成肺血管狭窄闭塞破坏肺循环阻力增高解剖学因素第三节慢性肺源性心脏病

慢性缺氧RBC↑血液粘稠度↑血流阻力↑醛固酮↑水、钠潴留血容量↑肺动脉压↑右心室肥厚扩大右心功能衰竭血容量和血液粘稠度↑心脏病变和心力衰竭第三节慢性肺源性心脏病

临床表现原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征逐渐出现肺、心功能障碍的表现其他脏器功能损害的征象第三节慢性肺源性心脏病

临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期原发病的表现肺动脉高压的表现右室肥厚扩大的表现代偿期表现呼吸衰竭的表现右心衰竭的表现第三节慢性肺源性心脏病

临床表现原发病的表现肺动脉高压的表现右心室肥厚的表现右心室扩大衰竭的表现呼吸衰竭的表现因病而异，如COPD、支气管哮喘等P2亢进,P2A2胸片：肺动段突出右下肺动脉干扩张等剑突下心脏搏动和心音增强胸片、心电图、心脏超声的表现相对性三尖瓣关闭不全上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻主要是Ⅱ型呼吸衰竭三尖瓣区收缩期杂音颈静脉怒张肝脏肿大、下肢水肿呼吸困难、发绀、肺脑第三节慢性肺源性心脏病

实验室和其他检查X线检查超声心动图血气分析血液检查痰细菌学检查心电图检查肺功能检查右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07动态观察增宽2mm肺动脉段明显突出或其高度≥3mm“残根征”右心室增大征电轴右偏V1R/S≥1重度顺钟向转位（V5R/S≤1aVRR/S≥1Rv1+Sv5≥1.05mvV1.2.3呈QS、Qr、qr肺型P波（＞0.25mv）肺心病X线表现第三节慢性肺源性心脏病

诊断与鉴别诊断诊断依据鉴别诊断病史症状体征辅助检查冠心病风心病心肌病第三节慢性肺源性心脏病

治疗肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期控制呼吸衰竭控制心力衰竭控制心律失常纠正水电解质紊乱加强护理营养支持治疗去除诱发因素治疗原发病增强抵抗力家庭氧疗肺康复训练营养支持治疗控制感染通畅呼吸道增加通气量控制性氧疗强心扩血管利尿加强心肺监护呼吸道管理心理护理第三节慢性肺源性心脏病

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